Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных муниципальных служащих Совета депутатов города Апатиты, иных субъектов персональных данных

Приложение N 5
к распоряжению
Главы города Апатиты
от 12 июля 2021 г. N 61

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных муниципальных служащих Совета депутатов города Апатиты, иных субъектов персональных данных

г.

"

"

20

г.

Я,	,
	(Ф.И.О.)
зарегистрированный(ная) по адресу
паспорт серия			N			, выдан			,
								(дата)		(кем выдан)
,
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Совета депутатов города Апатиты, зарегистрированного по адресу: 184209, г. Апатиты Мурманской области, пл. Ленина, д. 1, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение следующих персональных данных:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии) (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества, дата, место и причина их изменения (в случае их изменения));      2) число, месяц, год рождения;      3) место рождения;      4) сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства);      5) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его;      6) вид, серия, номер документа, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации, дата выдачи, наименование органа, выдавшего его      7) адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;      8) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;      9) реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;      10) идентификационный номер налогоплательщика;      11) реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования;      12) реквизиты свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния;      13) сведения о семейном положении, составе семьи и о близких родственниках (в том числе бывших);      14) сведения о трудовой деятельности;      15) сведения о воинском учете и реквизиты документов воинского учета;      16) сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании (когда и какие образовательные, научные и иные организации окончил, номера документов об образовании, направление подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);      17) сведения об ученой степени;      18) сведения о владении иностранными языками, уровень (степень) владения;      19) заключение медицинского учреждения по установленной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2009 г. N 984н "Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения" форме о наличии (отсутствии) заболеванию, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу Российской федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также справки по установленной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 августа 2011 г. N 989н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, порядка получения и формы справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну" форме об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну (в случае оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую законом тайну, если исполнение должностных обязанностей по вакантной должности муниципальной службы, на замещение которой претендует гражданин либо муниципальный служащий, связано с использованием таких сведений);      20) личная фотография, фотографии с официальных мероприятий Главы города Апатиты и (или) Совета депутатов города Апатиты (заседания сессий Совета депутатов города Апатиты, депутатский комиссий, рабочих групп, иных органов при Главе города Апатиты и Совете депутатов города Апатиты, слушания, семинары, конференции, круглые столы, приемы, торжественные и иные официальные мероприятия с участием представителей Главы города Апатиты и (или) Совета депутатов города Апатиты), а также с иных мероприятий, связанных с деятельностью Главы города Апатиты и (или) Совета депутатов города Апатиты (мероприятий городского, областного, федерального значения, рабочие встречи, прием граждан, субботники и иные мероприятия, связанные со служебной или депутатской деятельностью);      21) сведения о прохождении муниципальной службы (работы), в том числе: дата, основания поступления на муниципальную службу (работу) и назначения на должность муниципальной службы, дата, основания назначения, перевода, перемещения на иную должность муниципальной службы (работы), наименование замещаемых должностей муниципальной службы с указанием структурных подразделений, размера денежного содержания (заработной платы), результатов аттестации на соответствие замещаемой должности муниципальной службы, а также сведения о прежнем месте работы;      22) сведения, содержащиеся в трудовом договоре (контракте), дополнительных соглашениях к трудовому договору (контракту);      23) сведения о пребывании за границей;      24) сведения о классном чине (квалификационном разряде) муниципальной службы Мурманской области (дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине (квалификационном разряде) государственной гражданской службы Российской Федерации и государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации);      25) сведения о наличии или отсутствии судимости;      26) сведения об оформленных допусках к государственной тайне;      27) сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия;      28) сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации;      29) сведения о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных отпусках и отпусках без сохранения денежного содержания;      30) сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего должность муниципальной службы, гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в Контрольно-счетной палате Мурманской области, сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего должность муниципальной службы, гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы в Контрольно-счетной палаты города Апатиты;      31) сведения о расходах, а также о расходах членов своей семьи      32) степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);      33) места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);      34) фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и домашние адреса бывших мужей (жен);      35) номер расчетного счета;      36) номер банковской карты;      37) иные персональные данные, в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;      38) фотографии с официальных мероприятий Главы города Вологды и (или) Вологодской городской Думы (заседания сессий городской Думы, Президиума, постоянных комитетов, комиссий, рабочих групп, иных органов при городской Думе, слушания, семинары, конференции, круглые столы, приемы, торжественные и иные официальные мероприятия с участием представителей Главы города Вологды и (или) Вологодской городской Думы), а также с иных мероприятий, связанных с деятельностью Главы города Вологды и (или) Вологодской городской Думы (мероприятий городского, областного, федерального значения, рабочие встречи, прием граждан, субботники и иные мероприятия, связанные со служебной или депутатской деятельностью;      Вышеуказанные персона