Приложение N 1. Ходатайство о присвоении звания "Почетный гражданин Чебаркульского городского округа"

Приложение N 1
к Положению о звании
"Почетный гражданин
Чебаркульского городского округа"

                                                                Образец

Главе Чебаркульского городского округа ________________________________

                               Ходатайство

                           о присвоении звания

          "Почетный гражданин Чебаркульского городского округа"

                       Уважаемый (ая)____________!

____________________________________________ ходатайствует о присвоении

(наименование    органа    государственной  власти,   органа   местного

самоуправления,   трудового   коллектива   предприятия,  общественного,

политического, религиозного,профсоюзного объединения)

звания "Почетный гражданин Чебаркульского городского округа" следующему

гражданину:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

2. Число, месяц, год рождения _________________________________________

3. Место рождения______________________________________________________

4. Паспортные данные___________________________________________________

5. Образование, специальность _________________________________________

6.СНИЛС________________________________________________________________

7.ИНН__________________________________________________________________

8.Адрес регистрации по месту жительства (с индексом)___________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

9. Сведения о сроке проживания на территории Чебаркульского  городского

округа ________________________________________________________________

10. Должность, место работы либо род деятельности _____________________

_______________________________________________________________________

11. Общий стаж работы _______ стаж работы в отрасли ___________________

_______________________________________________________________________

стаж работы в данном коллективе _______________________________________

_______________________________________________________________________

12. Награды (медали) за  заслуги   перед   Муниципальным   образованием

"Чебаркульский городской округ" _______________________________________

            (прилагаются копии документов, подтверждающих их получение)

13. Государственные награды ___________________________________________

            (прилагаются копии документов, подтверждающих их получение)

14. Ученая степень ____________________________________________________

       (прилагаются копии документов, подтверждающих присвоение звания)

Краткая характеристика, содержащая сведения о личных  заслугах,  особом

вкладе,    способствовавших   социально-экономическому  и   культурному

развитию, улучшению жизни населения  Чебаркульского  городского округа,

высоких  личных показателях в профессиональной деятельности, получивших

широкую   известность  и   признание  жителей Чебаркульского городского

округа,   трудовом  или героическом подвиге, прославившем Чебаркульский

городской округ: ______________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

дата

Руководитель _________________/__________________/

   (организации, учреждения, предприятия ,и т.п.)

МП