Приложение. Заявление на возмещение расходов за наем жилого помещения

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением с 9 октября 2021 г. - Решение Минусинского городского Совета депутатов Красноярского края от 7 октября 2021 г. N 45-293Р

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к решению Минусинского городского

Совета депутатов

от 07.10.2021 N 45-293р

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (уполномоченное лицо)

                                         от _____________________________

                                         (Ф.И.О., должность)

                                         проживающего (ей) по адресу:

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                                 Заявление

     Прошу  выплачивать мне возмещение расходов за наем жилого помещения,

расположенного в _______________________________________________________.

                      (наименование населенного пункта, адрес)

     Имею следующий состав семьи:

________________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., степень родства)

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

     Возмещение расходов за наем (поднаем) жилого помещения прошу

осуществлять ежемесячно путем перечисления на лицевой счет, открытый мною

в ____________________________ _________________________________________.

    (наименование кредитной организации, реквизиты лицевого счета)

     Подтверждаю, что я не обеспечен (а) жилым помещением.

     О    возникновении    обязательств,   влекущих  прекращение  выплаты

возмещения  или  изменение ее размера, обязуюсь сообщить в течение десяти

дней со дня наступления данных обстоятельств.

     С   удержанием  излишне  выплаченных  сумм  без  заявления  согласен

(согласна).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ____________________________________________________________;

     2. ____________________________________________________________;

     3. ___________________________________________________________.

     Подписывая  настоящее  заявление,  я  даю  согласие  на  обработку и

передачу   третьим   лицам   персональных   данных   в   соответствии   с

федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________              ____________________   _______________________

   (дата)                  (подпись заявителя)         (Ф.И.О.)