Приложение 4. Заявление о переходе на получение начального общего, основного общего образования в форме семейного образования

"Приложение 4

к Порядку организации

на территории

города Красноярска

учета детей, подлежащих

обучению по образовательным

программам дошкольного,

начального общего,

основного общего и среднего

общего образования

                                           Руководителю главного

                                           управления образования

                                           администрации г.Красноярска

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                                 Ф.И.О. (полностью)

                                           ______________________________

                                                 место проживания

                                           ______________________________

                                                 место регистрации

                                                (при несовпадении)

                                           телефон ______________________

                              Заявление

     Мой сын (дочь) ____________________________________________________,

                                Ф.И.О. (полностью)

дата рождения ___________________, проживающий (ая) по адресу: __________

              (число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

            место регистрации (указать при несовпадении)

обучался ________________________________________________________________

             (наименование ОУ, класс, либо будущий первоклассник)

будет  получать  начальное  общее,  основное  общее  образование (указать

уровень образования) в форме семейного образования с ____________________

________________________________________________________________________.

        (указать дату перехода на семейное образование)

(при  сочетании  форм  получения образования указать конкретные предметы;

в  случае  если  ребенок  с  ограниченными возможностями здоровья указать

"ребенок с ОВЗ").

     Данное решение принято с учетом мнения ребенка.

     В   соответствии   с   п.  1  ч.  4   ст. 44   Федерального  закона

"Об образовании в Российской Федерации" от 29.12.2012 N 273-ФЗ я несу

ответственность за получение моим ребенком ______________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. полностью)

общего образования.

     Я выражаю свое согласие на обработку главным управлением образования

администрации города моих персональных данных и персональных данных моего

несовершеннолетнего   ребенка   в  порядке,  предусмотренном  Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подпись                                        Дата"