Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к административному регламенту

"Предоставление информации

об организации дополнительного образования

в муниципальных музыкальных,

художественных школах

и школах искусств Иркутского

районного муниципального образования"

                                                                    Форма

                 Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

проживаю по адресу ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________, тел. __________________________.

     на  основании  требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  даю  согласие уполномоченному органу - отделу

культуры    Комитета  по  социальной  политике  администрации  Иркутского

районного  муниципального  образования  на  обработку  моих  персональных

данных  в  целях предоставления информации об организации дополнительного

образования в музыкальных, художественных школах и школах искусств.

     Данным    согласием    я  подтверждаю  свое  согласие  на  обработку

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение, а также иные

действия,  необходимые для обработки персональных данных в соответствии с

законодательством  Российской Федерации, в том числе в автоматизированном

режиме,  а  также  осуществление  любых  иных  действий,  предусмотренных

действующим законодательством Российской Федерации.

     Персональные  данные,  в  отношении  которых дается данное согласие,

включают:  фамилию,  имя,  отчество мои и моего ребёнка; год, месяц, дату

рождения;    место    рождения;    номер  и  серию  основного  документа,

удостоверяющего  личность; сведения о регистрации по месту жительства или

пребывания;  контактный  телефон;  информацию  о  смене  фамилии,  имени,

отчества (при наличии).

     Я   проинформирован,  что  уполномоченный  орган  -  отдел  культуры

Комитета   по  социальной  политике  администрации  Иркутского  районного

муниципального    образования  гарантирует  обработку  моих  персональных

данных    в   соответствии  с  действующим  законодательством  Российской

Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания и до дня отзыва

в письменной форме.

     Подтверждаю,  что,  давая  согласие,  я действую без принуждения, по

собственной воле и в своих интересах.

"___"________________ 20___ г.    __________________/____________________

Мэр района                                            Л.П.Фролов