Приложение N 5. Акт передачи территориального фрагмента Регистра избирателей, участников референдума

Приложение N 5
к постановлению
Избирательной комиссии
Томской области
от 22.03.2011 N 61/345

Акт N ______
передачи территориального фрагмента Регистра избирателей, участников референдума

_______________________ "__" __________ 20 __ года

(место составления)

На основании п. ______ распоряжения главы администрации

___________________________________________________________

наименование муниципального образования, городского округа

от "__" _________ 20__ г. N _____

представитель администрации

___________________________________________________________

наименование муниципального образования, городского округа

___________________________________________________________________________

ФИО и должность представителя администрации муниципального образования, городского округа

передал системному администратору КСА ГАС "Выборы" территориальной избирательной комиссии

____________________________________________________

наименование муниципального образования, городского округа

___________________________________________________________________________

ФИО системного администратора КСА ГАС "Выборы"

территориальный фрагмент Регистра избирателей, участников референдума по состоянию на "01" _________ 20___ г. по форме N 2.1риур на защищенном от записи машиночитаемом носителе

______________________

тип носителя

N _____________________________________________

регистрационный номер носителя

---------------------------------------------------------------------------

Передаваемая информация содержит персональные данные конфиденциального характера, порядок работы с которыми регулируется Федеральным законом от 27.07.2006 N 152. Машиночитаемый носитель, содержащий территориальный фрагмент Регистра избирателей, участников референдума, подлежит хранению в течение срока 1,5 года с последующим уничтожением.

Подписи сторон:

_________________________________	_______________	_________________________
наименование должности лица, передавшего сведения	подпись	Фамилия, инициалы
_________________________________	_______________	_________________________
наименование должности лица, получившего сведения	подпись	Фамилия, инициалы

Дата