Приложение N 4. Согласие на передачу персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Порядку предоставления грантов

главы Администрации городского округа

город Уфа Республики Башкортостан

в форме субсидий на реализацию

социально значимых проектов

              Согласие на передачу персональных данных

                                          Администрация городского округа

                                        город Уфа Республики Башкортостан

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

_________________________________________________________________________

(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

_________________________________________________________________________

             выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

     с  целью  обеспечения участия в конкурсе грантов главы Администрации

городского  округа  город Уфа Республики Башкортостан в форме субсидий на

реализацию  социально значимых проектов (далее - конкурс) даю согласие на

передачу  (распространение,  предоставление,  доступ)  моих  персональных

данных  Администрации городского округа город Уфа Республики Башкортостан

и конкурсной комиссии:

     - фамилия, имя, отчество (да/нет) _____;

     -  номер  основного  документа, удостоверяющего личность, сведения о

дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе(да/нет) _____;

     - адрес места жительства (да/нет) _____;

     - номер сотового телефона (да/нет) _____;

     - сведения о профессии, образовании (да/нет) _____;

     -  иные  дополнительные  сведения,  переданные  мною  лично в рамках

проведения    конкурса  в