Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе проектов "Идея проектов"

Приложение N 1
к Положению

                               Заявка

         на участие в конкурсе проектов "Идея проектов"

                                  Регистрационный номер заявки __________

                                  Дата поступления заявки _______________

Название проекта ________________________________________________________

Руководитель проекта ____________________________________________________

                                 Ф.И.О. руководителя проекта

                     ____________________________________________________

                                  Адрес проживания с индексом

                     ____________________________________________________

                          Городской (с кодом) и мобильный телефоны

                     ____________________________________________________

                                 Адрес электронной почты

География проекта _______________________________________________________

                         перечислить все субъекты РФ, на которые

                               распространяется проект

Срок реализации проекта _________________________________________________

                                    Продолжительность проекта

                        _________________________________________________

                                    Начало реализации проекта

                        _________________________________________________

                                   Окончание реализации проекта

Финансирование __________________________________________________________

                                  Запрашиваемая сумма (в рублях)

               __________________________________________________________

                                    Имеющаяся сумма (в рублях)

               __________________________________________________________

                                Полная стоимость проекта (в рублях)

     Руководитель проекта ________________ Ф.И.О. руководителя

     Дата ________________________

                       Описание проекта

Название проекта ________________________________________________________

1. Направление реализации проекта _______________________________________

          (выбрать)

2. Краткая аннотация (не более 0,3 страницы)_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Описание проблемы, решению/снижению  остроты  которой  посвящен проект

(не более 1 страницы)____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Основные целевые группы, на которые направлен проект _________________

_________________________________________________________________________

5. Основные цели и задачи проекта _______________________________________

_________________________________________________________________________

6. Методы реализации  проекта  (описание   методов  реализации   проекта,

ведущих к решению поставленных задач)

_________________________________________________________________________

Наименование метода

_________________________________________________________________________

Наименование метода

_________________________________________________________________________

Наименование метода

_________________________________________________________________________

7. Календарный план  реализации  проекта  (последовательное  перечисление

основных  мероприятий  проекта с приведением количественных показателей и

периодов их осуществления)

N	Мероприятия	Сроки (дни)

8. Ожидаемые   результаты   (Описание   позитивных   изменений,   которые

произойдут  в  результате   реализации   проекта   по его завершению  и в

долгосрочной перспективе)

Количественные показатели (указать подробно количественные результаты)___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Методы оценки (описание методов оценки ожидаемых результатов,  системы

мониторинга и контроля результатов)______________________________________

_________________________________________________________________________

10. Результаты, достигнутые к настоящему времени (укажите опыт  проектной

группы в реализации данного или аналогичных проектов)____________________

_________________________________________________________________________

11. Резюме  основных  исполнителей   проекта   (Описание   функциональных

обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта)

Руководитель проекта ____________________________________________________

Исполнитель 1 ___________________________________________________________

Исполнитель 2 ___________________________________________________________

12. Информация об  организациях,  участвующих  в  финансировании  проекта

(укажите наименование организаций, участвующих в финансировании проекта с

указанием их  доли,  а  также   информацию  об  организациях,  в  которых

запрашивались средства на реализацию проекта)____________________________

_________________________________________________________________________

13. Детализированная смета расходов  (подробно указываются  все  расходы)

N	Статья расходов	Ст-ть (ед.), руб.	Кол-во единиц	Всего, руб.

     Руководитель проекта __________________ Ф.И.О.