Приложение N 14. Заявка на участие в жеребьевке по распределению бесплатной (платной) печатной площади

Приложение N 14
к Порядку проведения жеребьевки
по распределению эфирного времени,
печатной площади между политическими партиями
(их региональными отделениями),
зарегистрировавшими общеобластной список
кандидатов, и кандидатами, зарегистрированными
по одномандатным избирательным округам,
при проведении выборов депутатов
Законодательного собрания
Ленинградской области седьмого созыва

                                  Образец 

                          В _________________________________________

                        наименование периодического печатного издания

                                   Заявка

     Я,______________________________________________, зарегистрированный

                            ФИО

     кандидат в депутаты Законодательного собрания Ленинградской  области

седьмого созыва по _______________________________________________________

                наименование и номер одномандатного избирательного округа

поручаю __________________________________________________________________

                    ФИО доверенного лица кандидата, указать

__________________________________________________________________________

             номер удостоверения, дату выдачи удостоверения

     от  моего  имени  принять  участие  в  жеребьевке  по  распределению

бесплатной (платной) печатной площади.

_______________________________________                       Дата

                  подпись