Приложение 3. Форма решения об аннулировании адреса объекту адресации

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту адресации,
изменение и аннулирование такого адреса"

Форма решения
об аннулировании адреса объекту адресации

______________________________________________________________________

ФИО заявителя, наименование, номер и дата документа, подтверждающего личность; наименование индивидуального предпринимателя, ОГРНИП, ИНН; полное наименование юридического лица, ОГРН, ИНН, КПП, почтовый адрес

______________________________________

(номер и дата запроса о присвоении услуги)

Решение
об аннулировании адреса объекту адресации
от____________________ N _____________

_______________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

На основании _________________________________________________

(реквизиты и наименование документов, на основании которых принято

решение об аннулировании адреса)

и в соответствии с Правилами присвоения, изменения и аннулирования адресов, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221, по причине

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(причины для аннулирования адреса)

принято решение об аннулировании адреса следующему объекту адресации

__________________________________________________________________

(наименование объекта адресации)

аннулируемый адрес: _______________________________________________

уникальный номер в государственном адресном реестре: _______________

с кадастровым номером _____________________________________________

дата снятия с кадастрового учета_____________________________________

(в случае прекращения существования объекта адресации)

Дополнительно информируем: _______________________________________

	(должность) (расшифровка подписи)		Сведения о сертификате электронной подписи