Приложение N 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение N 2
к Порядку
расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе организациям),
осуществившим их перечисление в бюджет
муниципального образования -
Панинское сельское поселение
Спасского муниципального района
Рязанской области
на реализацию инициативного проекта

                             В администрацию муниципального образования -

                                             Панинское сельское поселение

                                          Спасского муниципального района

                                                        Рязанской области

                         от _____________________________________________

                         ________________________________________________

                             (ФИО (либо наименование) инициатора проекта,

                                     ФИО представителя инициатора проекта

                         (при наличии), документ, удостоверяющий личность

                         инициатора проекта либо документ, подтверждающий

                             полномочия представителя инициатора проекта,

                                        почтовый адрес инициатора проекта

                             (для юридических лиц - и юридический адрес))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании уведомления администрации муниципального образования -

Панинское  сельское  поселение  Спасского муниципального района Рязанской

области  ото  возврате  инициативных платежей, подлежащих возврату, прошу

вернуть    сумму  инициативных  платежей  в  размере  рублей,  подлежащих

возврату    в   рамках  реализации  инициативного  проекта  (наименование

инициативного  проекта) в связи с(причина возврата инициативных платежей:

проект  не  реализован  либо  наличие  остатка  инициативных  платежей по

итогам реализации проекта)

на расчетный счет:

Банк:

БИК:

К/счет:

Инициатор проекта (представитель инициатора)

(подпись) (расшифровка подписи)

"____" _____________ 20__ г.

Заявление принято "__" ______ 20_ г.

Должностное лицо,

ответственное за прием заявления __________ _____________________

                                  (подпись) (расшифровка подписи)