Приложение N 1. Заявка на участие в отборе российских организаций на право получения из федерального бюджета субсидий на финансовое обеспечение мероприятий по проведению научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области средств производства электроники

Приложение N 1
к приказу Минпромторга России
от 4 августа 2021 г. N 3056

(шаблон)

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В ОТБОРЕ
российских организаций на право получения из федерального бюджета субсидий на финансовое обеспечение мероприятий по проведению научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области средств производства электроники

Изучив Правила предоставления из федерального бюджета субсидий российским организациям на финансовое обеспечение мероприятий по проведению научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области средств производства электроники, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2021 г. N 2136 (далее - Правила) и объявление о проведении отбора российских организаций на право получения из федерального бюджета субсидий на финансовое обеспечение мероприятий по проведению научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ в области средств производства электроники, утвержденное приказом Минпромторга России от 18 мая 2021 г. N 1817 (далее - отбор), ________________ (наименование организации) сообщает о согласии участвовать в отборе, проводимом в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие электронной и радиоэлектронной промышленности".

1.	Сведения об организации
1.1	Полное наименование организации
1.2	Сокращенное наименование организации
1.3	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
1.4	Регион
1.5	Юридический адрес
1.6	Фактический адрес
1.7	Телефон организации
1.8	Электронная почта организации
1.9	Телефон ответственного лица
1.10	Электронная почта ответственного лица
2.	Наименование технологического направления	Оборудование/специальные материалы/системы автоматизированного проектирования
3.	Наименование проекта
4.	Размер запрашиваемой субсидии	_________ (________________) рублей __ коп.
5.	Наименование средств производства электроники, которые будут созданы в ходе реализации проекта
5.1	Наименование продукции	Указать полное наименование всех видов продукции
5.2	Срок реализации проекта	с __.__.20__ г. по __.__.202_ г. - составляет ___ лет __ месяцев
6.	Предложения организации, являющиеся предметом оценки и сопоставления заявок на участие в отборе (на конец срока реализации проекта) - заполняется в соответствии с технико-экономическим обоснованием проекта
6.1	объем реализации продукции, созданной в рамках реализации проекта, рублей	Указать с учетом НДС
6.2	количество вновь создаваемых и модернизируемых высокотехнологичных рабочих мест в рамках реализации проекта, штук
6.3	Количество созданных результатов интеллектуальной деятельности, охраняемых патентами и (или) удовлетворяющих условиям патентоспособности (с подтверждением результатами проведенных в соответствии с ГОСТ Р 15.011-96 патентных исследований) и охраняемых в качестве секретов производства (ноу-хау), штук
6.4	соотношение размера субсидии, запрашиваемой на проведение научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ в рамках проекта, и размера заемных и (или) собственных средств, планируемых к привлечению для реализации проекта	Указывается в виде десятичной дроби
6.5	патентоспособность ключевого технического решения	5 баллов - в случае, если в ходе проекта запланировано получение не менее 1 патента на изобретение 3 балла - в случае, если в ходе проекта запланировано получение не менее 1 патента на полезную модель 2 балла - в случае, если в ходе проекта запланировано получение не менее 1 свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных 1 балл - в случае, если в ходе проекта запланировано создание результата интеллектуальной деятельности, не являющегося патентоспособным
6.6	наличие успешного опыта реализации подобных проектов, в том числе по их выводу на плановую окупаемость, обеспечению достижения запланированных показателей экономической эффективности, штук

Настоящим ________________ (наименование организации) гарантирует полноту и достоверность представленных в составе заявки на участие в отборе документов (копий документов) и сведений.

Приложение:	1. документы согласно описи, всего на ____ л.;
	2. электронный носитель - 1 шт.

Руководитель организации

ФИО