Приложение. Заявление о включении в список избирателей

Приложение

к Порядку осуществления участковой

избирательной комиссии действий по

включению в списки избирателей

на выборах депутатов

Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации

восьмого созыва избирателей,

не имеющих регистрации по месту

жительства в пределах Российской Федерации

В участковую избирательную комиссию избирательного участка N _____ от ________________________________, (фамилия, имя, отчество) __________________________________ (документ, удостоверяющий личность, его серия и номер)

Заявление

В связи с тем, что я не имею регистрации по месту жительства в пределах Российской Федерации, прошу включить меня в список избирателей на избирательном участке N ___ Карачаево-Черкесской Республики для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва.

Подтверждаю, что ранее не получал(а) избирательных бюллетеней для голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации восьмого созыва.

Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии избирательного бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.

Уведомлен(а) о том, что избирательными комиссиями будет проведена проверка однократности получения избирательного бюллетеня.

"___" _____________ 2021 года _____________________

                                       подпись