Приложение N 1. Рекомендуемая форма заявления о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка для
индивидуального жилищного строительства"

                    Рекомендуемая форма заявления

                о предоставлении земельного участка для

               индивидуального жилищного строительства

                       Заместителю Главы Администрации

                       Надымского района (Руководителю

                       территориального органа)

                       __________________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                       __________________________________________________

                       (Фамилия, имя, отчество, (последнее - при наличии)

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                                    (адрес места жительства,)

                       __________________________________________________

                       тел.______________________________________________

                                            (при наличии)

                       __________________________________________________

                              (реквизиты документа, удостоверяющего

                                        личность заявителя)

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                        (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                                     для связи с заявителем)

                              Заявление

Прошу предоставить в аренду (собственность)______________________________

земельный участок для индивидуального жилищного строительства:

кадастровый номер земельного участка (при наличии) _____________________,

расположенный по адресу: _______________________________________________.

Решение о предварительном согласовании предоставления  земельного участка

(при наличии)___________________________________________________________.

                               (реквизиты правового акта)

Приложения:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

/____________ / ______________________________ ________________ 20__ года

  (подпись)   (Ф.И.О.) - (последнее при наличии)

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя

_________________________________________________________________________

                   (наименование и реквизиты документа)

     Не  возражаю  против  обработки персональных данных в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

_____________________                                   _________________

        дата                                                подпись