Приложение N 3. Заявление о включении избирателя, не имеющего регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации, в список избирателей

Приложение N 3
к постановлению Избирательной
комиссии Свердловской области
от 13 августа 2021 года N 33/232

В участковую избирательную комиссию избирательного участка N

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о включении избирателя, не имеющего регистрации по месту жительства

       на территории Российской Федерации, в список избирателей

     В  связи  с  тем,  что  я  не имею регистрации по месту жительства в

пределах  Российской  Федерации, прошу включить меня в список избирателей

на    выборах    депутатов  Государственной  Думы  Федерального  Собрания

Российской Федерации восьмого созыва.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Паспорт гражданина РФ

серия

номер

(в период замены паспорта

временное удостоверение личности)

     Уведомляю,  что  заявление  о  включении  в  список  избирателей для

голосования   по  месту  нахождения  и  на  иные  избирательные  участки,

определенные  для  голосования  избирателей,  не  имеющих  регистрации по

месту жительства в пределах Российской Федерации, мной не подавалось.

     Уведомлен  (а)  о том, что избирательными комиссиями будет проведена

проверка  однократности  включения  в  список  избирателей  на территории

Российской  Федерации,  и  о  том,  что  в  соответствии  со статьей 5.22

Кодекса    Российской    Федерации  об  административных  правонарушениях

получение  в  избирательной  комиссии  избирательного  бюллетеня  с целью

проголосовать  более  одного  раза  в  ходе  одного и того же голосования

влечет  наложение  административного  штрафа  в  размере  тридцати  тысяч

рублей.

:

    (время)     (число)  (месяц)    (год)             (подпись)