Приложение N 1. Заявление о включении в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы городского округа Вичуга "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения городского округа Вичуга"

Приложение N 1
к Порядку

В администрацию городского округа Вичуга

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу включить в список получателей дополнительной социальной выплаты в связи с рождением (усыновлением) ребенка в рамках подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" муниципальной программы городского округа Вичуга "Обеспечение доступным и комфортным жильем, объектами инженерной инфраструктуры и услугами жилищно-коммунального хозяйства населения городского округа Вичуга" молодую семью в составе:

супруг _______________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ____________________________________, выданный

________________________________________________ "___" __________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________;

супруга __________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ____________________________________, выданный

_______________________________________________ "___" __________ ____ г.,

проживает по адресу: _________________________________________________;

дети: ________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

______________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________,

выданное(ый)

_________________________________________________ "___" __________ ____ г.,

проживает по адресу: __________________________________________________;

______________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

______________________________________________________________________

(ненужное вычеркнуть)

серия ____________________ N ________________________________,

выданное(ый)

_________________________________________________ "___" __________ ____ г.,

1) _______________________________________ ______________ _____________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _______________________________________ ______________ _____________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;