Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
МО ГО "Сыктывкар"
от 18.08.2021 N 8/2563

"Приложение N 3
к Порядку

                                                УТВЕРЖДАЮ:

                                      Первый заместитель руководителя

                                      администрации МО ГО "Сыктывкар"

                                    ____________ ______________________

                                      (подпись) (расшифровка подписи)

                                       "____" _____________ 20___ г.

АКТ N ____
приемки работ по переустройству и (или) перепланировке помещения

ОТ "___" _______ 2021 Г
Приемочная комиссия в составе:
Председателя комиссии, первого зам. руководителя администрации МО ГО "Сыктывкар":	__________________ (ФИО)
Членов комиссии:	____________________________________________________ (ФИО)
в присутствии собственника(ов) помещения: ___________________________ (ФИО)
УСТАНОВИЛА:
1. Собственником (ами) предъявлены комиссии к приемке работы по приведению в прежнее состояние квартиры N ____, расположенной на ___ этаже многоквартирного жилого дома по адресу: __________________________________________________________ А именно:
2. Перепланировка произведена на основании: - Уведомления N ____ от "____" _________ 20___г "О приведении самовольно переустроенного и (или) перепланированного помещения в многоквартирном доме в прежнее состояние"
РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:
Собственником помещения планировка квартиры N _____ по адресу: ________________________________________________ приведена в прежнее состояние и соответствует плану БТИ по состоянию на _____________
Члены комиссии:		____________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи)

".