Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на получение субсидии из местного бюджета социально ориентированной некоммерческой организации муниципальное образование Приуральский район

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
из местного бюджета муниципального
образования Приуральский район
социально ориентированным
некоммерческим организациям
на конкурсной основе

                                Заявка

      на участие в конкурсе на получение субсидии из местного

    бюджета социально ориентированной некоммерческой организации

             муниципальное образование Приуральский район

Наименование социально ориентированной некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

                             (без сокращений)

Наименование проекта ____________________________________________________

Дата государственной регистрации
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код (ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Фамилия, имя, отчество руководителя
Наименование должности руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Общая сумма денежных средств, полученных в предыдущем году, из них:
Взносы учредителей (участников, членов)
Гранты и пожертвования юридических лиц
Пожертвования физических лиц
Средства, предоставленные из федерального, регионального и местных бюджетов (указать бюджет и сумму денежных средств)
Иные источники

     Достоверность    информации,    представленной   в  составе  заявки,

подтверждаю.

     С    условиями    конкурсного  отбора  и  предоставления  финансовой

поддержки    в  форме  субсидии  из  бюджета  муниципального  образования

Приуральский район ознакомлен и согласен.

_____________________________________ ________________ __________________

(наименование должности руководителя)     (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

"____" ____________ 20__ г.