Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии по
возмещению затрат на доставку
товаров в труднодоступные и
отдаленные местности,
расположенные на территории
муниципального образования
Красноселькупский район

                           ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                      В Администрацию муниципального

                                      образования Красноселькупский район

                                      ___________________________________

                                              (адресат заявления)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                     на предоставление субсидии

     Прошу   предоставить  субсидию  по  возмещению  затрат  на  доставку

товаров  в  труднодоступные  и  отдаленные  местности,  расположенные  на

территории    муниципального    образования    Красноселькупский    район

________________(наименование пункта) на 20___ год.

     Полное наименование заявителя:______________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя _______________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Банковские реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

     Подавая   настоящее  заявление,  подтверждаю,  что  на  день  подачи

настоящего заявления соответствую следующим условиям Порядка:

     -    удостоверяю    регистрацию   и  осуществление  деятельности  на

территории Ямало-Ненецкого автономного округа;

     -  не  имею  задолженности  по  налогам,  сборам и иным обязательным

платежам    в   бюджеты  бюджетной  системы  Российской  Федерации,  срок

исполнения   по  которым  наступил  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации;

     -    не   имею  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

муниципального  образования  Красноселькупский  район субсидий, бюджетных

инвестиций,  предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми

актами,  и  иной просроченной задолженности перед бюджетом муниципального

образования Красноселькупский район;

     -  не  являюсь  иностранным  юридическим  лицом,  а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство    (территория),   включенное  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     -  не  получал  в  текущем финансовом году из бюджета муниципального

образования  Красноселькупский  район  средства  в  соответствии  с иными

нормативными    правовыми   актами  на  цели,  указанные  в  пункте  1.2.

настоящего  Положения,  подписанная  руководителем  получателя гранта или

иным  уполномоченным им лицом, главным бухгалтером (при наличии) или иным

должностным лицом, на которое возлагается ведение бухгалтерского учета;

     -    не    нахожусь    в   процессе  ликвидации  юридического  лица,

реорганизации,  в  отношении  его  не  введена процедура банкротства, его

деятельность     не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством Российской Федерации;

     Даю  свое  согласие на проверку и обработку данных, указанных мной в

заявлении, включая сбор, систематизацию, накопление и хранение.

     Даю    свое  согласие  на  публикацию  (размещение)  на  официальном

интернет-сайте  Администрации  района https://selkup.yanao.ru и на едином

портале        бюджетной        системы      Российской    Федерации    в

информационно-коммуникационной    сети   "Интернет"  в  разделе  "Бюджет"

информации    об    участнике  отбора,  о  подаваемом  участником  отбора

предложении (заявке).

     В  соответствии  с  установленным  порядком  к заявлению прилагаются

документы,    подтверждающие    информацию,  представленную  в  настоящем

заявлении на ____ листах.

     Достоверность представленных мною сведений и документов гарантирую.

Подпись руководителя___________________/_________________________________

                                             (расшифровка подписи)

МП

Дата подачи заявления ___________ 20___г.