Приложение. Форма акта выездного обследования Контрольного органа

Приложение
к постановлению администрации
Кумылженского муниципального района
Волгоградской области
от 17 августа 2021 г. N 538

         Форма акта выездного обследования Контрольного органа

_________________________________________________________________________

   (указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при

            необходимости его территориального органа)

        "__" ___________ ______ г., ____ час. _____ мин. N ____

                    (дата и время составления акта)

_________________________________________________________________________

                         (место составления акта)

                        Акт выездного обследования

_________________________________________________________________________

Выездное обследование проведено в рамках...

_________________________________________________________________________

   (наименование вида муниципального контроля в соответствии с единым

    реестром видов федерального государственного контроля (надзора),

           регионального государственного контроля (надзора),

                           муниципального контроля)

Выездное обследование проведено:

1)...

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

  инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов),

  уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездного обследования)

К проведению выездного обследования были привлечены:

специалисты:

1)...

_________________________________________________________________________

          (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

                        должности специалистов);

эксперты (экспертные организации):

1)...

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности

      экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре

      экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование

      экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства

     об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего

                    свидетельство об аккредитации)

Выездное обследование проведено в отношении:

_________________________________________________________________________

    (указывается объект контроля, адреса (местоположение) объектов

   контроля, в отношении которых было проведено выездное обследование).

Выездное обследование проведено : "__"_________ ___ г., ___ час. ___ мин.

_________________________________________________________________________

         (указываются дата и время фактического начала выездного

         обследования, а также дата и время фактического окончания

                         выездного обследования)

По результатам выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

  (указываются выводы по результатам проведения выездного обследования)

К настоящему акту прилагаются:

1)...

...

_________________________________________________________________________

        (указываются документы и иные материалы, являющиеся

        доказательствами нарушения обязательных требований)

______________________ _______________________ __________________________

   (должность лица,     (подпись должностного   (фамилия, имя, отчество

  уполномоченного на    лица, уполномоченного  (при наличии) должностного

проведение контрольных      на проведение        лица, уполномоченного

     мероприятий)      контрольных мероприятий)      на проведение

                                                контрольных мероприятий)