Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 31 мая 2021 г. N 629 "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение иммунодиагностики (пробы Манту, Диаскинтеста) или отказа от нее и алгоритма действий медицинских работников при отказе несовершеннолетних или их родителей (законных представителей) от проведения ежегодной (плановой) иммунодиагностики (проба Манту, Диаскинтест)"
- Приложение 1. Информированное добровольное согласие на проведение иммунодиагностики (пробы Манту, Диаскинтеста) несовершеннолетним или отказа от нее
Приложение 1. Информированное добровольное согласие на проведение иммунодиагностики (пробы Манту, Диаскинтеста) несовершеннолетним или отказа от нее
,Приложение 1
Информированное добровольное согласие
на проведение иммунодиагностики (пробы Манту, Диаскинтеста) несовершеннолетним или отказа от нее
(утв. приказом Минздрава Хакасии от от 31 мая 2021 г. N 629)
Я, нижеподписавшийся (аяся)__________________________________________,
ФИО пациента или родителя (законного представителя)
Соглашаюсь на проведение иммунодиагностики (проба Манту, ДСТ)_________
______________________________________________________________________
вписать проба Манту или ДСТ
моему ребенку ________________________________________________________
ФИО ребенка, дата рождения
Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и получил (а) исчерпывающие ответы. Подтверждаю, что проинформирована медицинским работником о том, что проба Манту, Диаскинтест - диагностические пробы, которые являются основными методами выявления туберкулёза у детей, наиболее безопасные, малоинвазивные; внутрикожная проба Манту или ДСТ проводится ежегодно вакцинированным детям до 18 лет.
В случаи отказа заполняются строки:
Отказываюсь от проведения иммунодиагностики (проба Манту, ДСТ)________
______________________________________________________________________
вписать проба Манту или ДСТ
моему ребенку ________________________________________________________
ФИО ребенка, дата рождения
Подтверждаю, что проинформирована медицинским работником о том, что в соответствии с нормативными документами РФ в случае отказа от иммунодиагностики туберкулёза (пробы Манту, ДСТ) дети допускаются в общеобразовательную организацию при наличии заключения врача фтизиатра об отсутствии заболевания. В случаях не предоставления в течение 1 месяца заключение фтизиатра, дети не допускаются в образовательные организации (СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", САНПИН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней").
Дата ___________________ Подпись _______________________________
Медицинский работник _______________________________\________________\
ФИО подпись