Приложение. Акт обследования объекта (территории)

Приложение
к Положению о работе Комиссии
по вопросам контроля за внешним
обликом объектов капитального
строительства и прилегающих к ним
территорий, расположенных
в Богородском городском округе
от ______________ N ____________

                               Акт N _______

                     обследования объекта (территории)

Обследование объекта проводилось Комиссией в составе: ___________________

________________________________________________________________________.

                (должность, Ф.И.О. лица (или: членов комиссии),

проводивших обследование и категорирование)

Обследование проводилось в период ______________________________________.

Основание проведения обследования: _____________________________________.

В результате обследования и изучения данных установлено следующее:

1. Наименование объекта (территории): __________________________________.

2. Адрес места нахождения объекта (территории): ________________________.

3. Собственник объекта (территории): ___________________________________.

4. Функциональное назначение объекта (территории): _____________________.

5. Краткая характеристика (с описанием помещений,  зданий  и  сооружений,

которые находятся на объекте (территории)): _____________________________

________________________________________________________________________.

6. Описание прилегающей территории, объектов: ___________________________

________________________________________________________________________.

Выводы и предложения лица (лиц),  проводившего(их)  обследование  объекта

(территории):

Лицо   (лица),   проводившее(ие)   обследование   объекта   (территории),

считает(ют): ___________________________________________________________,

и полагает(ют) необходимым осуществить следующие мероприятия: ___________

________________________________________________________________________.

"___" ________ ____ г.

Подписи: _____________ _______________ / _____________________

          (должность)      (подпись)     (расшифровка подписи)