Приложение. Заявление на получение субсидии

Приложение
к постановлению министерства
труда и социального развития
Ростовской области
от 19.08.2021 N 17

                                    Министру труда и социального развития

                                              Ростовской области

                                        от ______________________________

                                             (наименование организации,

                                            Ф.И.О., должность, документы,

                                             подтверждающие полномочия)

                                Заявление

                          на получение субсидии

     В соответствии с Федеральным  законом  от  28.12.2013   N 442-ФЗ "Об

основах  социального  обслуживания  граждан  в  Российской   Федерации" и

Областным законом  от  03.09.2014  N 222-ЗС  "О  социальном  обслуживании

граждан  в  Ростовской  области"  прошу  предоставить  за  счет   средств

областного          бюджета          субсидию           в           сумме

_______________(____________________________)  рублей  _____    копеек на

обеспечение затрат, связанных с оказанием социальных услуг  гражданам,  в

том числе:

     нуждающимся  в  социальном  обслуживании  на  дому  (за  исключением

численности    обслуживаемых    граждан,    нуждающихся    в    получении

социально-медицинских услуг) в количестве  ___________  человек  в  сумме

______________(_________________________________) рублей _____ копеек;

     нуждающимся в получении  социально-медицинских  услуг  в  количестве

_______ человек в  сумме  ________________(_____________________________)

рублей _____ копеек.

Сообщаю следующие сведения:
1. Полное наименование
2. Местонахождение
3. Почтовый адрес
4. Адрес электронной почты
5. Телефон, факс
6. ОГРН (ОГРНИП)
7. ИНН
8. КПП
9. ОКТМО
10. ОКАТО
11. Банковские реквизиты: наименование банка
расчетный счет
корреспондентский счет
ИНН/КПП банка
БИК банка
12. Номер реестровой записи в реестре поставщиков

     Соответствие условиям,  установленным  постановлением  Правительства

Ростовской  области  от  15.09.2017   N 641   "Об     утверждении Порядка

предоставления   субсидий   социально   ориентированным    некоммерческим

организациям на обеспечение  затрат,  связанных  с  оказанием  социальных

услуг  гражданам,  нуждающимся  в  социальном  обслуживании     на дому",

подтверждаю.

     Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

     Об  ответственности  за  представление  недостоверных     сведений и

документов предупрежден.

     Даю согласие на публикацию (размещение) в сети "Интернет" информации

об участнике конкурса, о  подаваемой  участником  конкурса  заявке,  иной

информации об участнике конкурса, связанной с соответствующим  конкурсом,

а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица).

     Информацию  о  результатах  рассмотрения  настоящего     заявления и

прилагаемых к нему  документов  прошу  направлять  по  следующему  адресу

(нужное отметить знаком "V"):

/-\

\-/  почтовому

/-\

\-/  электронной почты

     Субсидию перечислить на указанные в настоящем заявлении реквизиты.

     Прилагаю следующие документы:

     Должность ________________________ ____________________

                      (Ф.И.О.)               (подпись)

     Дата

     М.П.

Начальник отдела по делам ветеранов и нестационарных форм обслуживания

Т.Х. Багаджиян