Приложение N 1. Заявление о выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации
города Обнинска
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача разрешения
на ввод объекта
в эксплуатацию"

                                Кому_____________________________________

                                    (Ф.И.О., руководителя уполномоченного

                                                     органа)

                                от_______________________________________

                                (Ф.И.О. физ. лица, серия номер  документа

                                удостоверяющего  личность,  дата выдачи и

                                кем     выдан;    полное     наименование

                                юридического лица

                                _________________________________________

                                застройщика,  планирующего    осуществить

                                строительство, реконструкцию

                                _________________________________________

                                ИНН; юридический и почтовый индексы и

                                адреса,

                                _________________________________________

                                адрес электронной почты)

                                _________________________________________

                                Ф.И.О. руководителя

                                тел:__________________

                               Заявление

            о выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

        (субъект, город, район, улица кадастровый номер участка)

К заявлению прилагаются:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заказчик (застройщик) ____________________   ____________________________

                            (подпись)             (Ф.И.О., должность)

М.П.                                        "___" ________________20___г.