Приложение N 1. Решение об установлении публичного сервитута в отдельных целях

Приложение N 1

(Бланк органа, предоставляющего муниципальную услугу)

Решение
об установлении публичного сервитута в отдельных целях

От __________ N ____

Кому: _________

По результатам рассмотрения запроса N "___" от "______________" об установлении публичного сервитута на земельном участке (землях) с кадастровым номером "________________", расположенных "_____________", принято решение об установлении публичного сервитута на срок "_________" в отношении указанного земельного участка (земель) в пользу "__________________" в целях "_________________".

Сведения о публичном сервитуте:

1. Сведения о собственнике инженерного сооружения, которое переносится в связи с изъятием земельного участка для государственных или муниципальных нужд (в случае, если публичный сервитут устанавливается в целях реконструкции указанного инженерного сооружения и обладатель публичного сервитута не является собственником указанного инженерного сооружения): "____________________";

2. Кадастровые номера земельных участков, в отношении которых устанавливается публичный сервитут: "_________________";

Кадастровый квартал, в котором расположены земли: "___________";

Адреса или описание местоположения таких земельных участков или земель: "___________________________________________";

3. Срок установления сервитута: "__________________________";

4. Срок, в течение которого использование земельного участка (его части) и (или) расположенного на нем объекта недвижимого имущества в соответствии с их разрешенным использованием будет невозможно или существенно затруднено в связи с осуществлением сервитута (при наличии такого срока): "______________________";

5. Реквизиты решений об утверждении документов или реквизиты документов, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.41 Земельного Кодекса РФ, в случае, если решение об установлении публичного сервитута принималось в соответствии с указанными документами (при наличии решений): "__________________________";

6. Реквизиты нормативных актов, определяющих порядок установления зон с особыми условиями использования территорий и содержание ограничений прав на земельные участки в границах таких зон в случае, если публичный сервитут устанавливается в целях размещения инженерного сооружения, требующего установления зон с особыми условиями использования территорий (при наличии решений): "________________";

7. Порядок расчета и внесения платы за публичный сервитут в случае установления публичного сервитута в отношении земель или земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и не предоставленных гражданам или юридическим лицам (при наличии): "_________________";

8. График проведения работ при осуществлении деятельности, для обеспечения которой устанавливается публичный сервитут (в случае установления публичного сервитута в отношении земель или земельных участков, находящихся в государственной (государственной неразграниченной) или муниципальной собственности и не предоставленных гражданам или юридическим лицам): "_____________________";

9. Обязанность обладателя публичного сервитута привести земельный участок в состояние, пригодное для использования в соответствии с видом разрешенного использования: "_______________________".

Сведения об электронной подписи

(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего принятие решения)		(подпись)		(инициалы)