Приложение N 4. Разрешение на установку рекламной конструкции на территории муниципального образования город Алексин

Приложение N 4

для ИП

Администрация муниципального образования город Алексин

Разрешение
на установку рекламной конструкции на территории
муниципального образования город Алексин

от __________________20__г N ___________

Разрешение на установку рекламной конструкции на рекламном месте, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

(место установки рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

(тип рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

(площадь информационного поля рекламной конструкции)

_________________________________________________________________________

(собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная конструкция)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(номер в реестре рекламных мест)

Выдано: _________________________________________________________________

(владелец рекламной конструкции)

зарегистрированному ______________________________________________________

(кем зарегистрирован владелец рекламной конструкции)

дата регистрации _________________________________________________________

ОГРНИП_________________________________________________________________

адрес нахождения владельца рекламной конструкции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон _________________________

Срок действия разрешения: с "__" _____________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г.

Примечание: за выдачу разрешения на установку рекламной конструкции взимается государственная пошлина в размере и в порядке, предусмотренном налоговым законодательством Российской Федерации.

Должность уполномоченного лица

органа, осуществляющего выдачу

разрешения на установку рекламной

конструкции_____________________/______________

М.П.