Приложение N 1. Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче порубочного билета на вырубку (снос), пересадку и обрезку зеленых насаждений на территории муниципального образования "Светлогорский городской округ"

Приложение N 1
к административному регламенту

Примерная форма
заявления (для физического лица)

                                     Главе администрации

                                     муниципального образования

                                     "Светлогорский городской округ"

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по оформлению и выдаче порубочного билета на вырубку (снос), пересадку и обрезку зеленых насаждений на территории муниципального образования "Светлогорский городской округ"

Я, ________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

проживающий (ая) по адресу _________________________________________

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

__________________________, контактный телефон ____________________,

действующий (ая) по доверенности от "____" __________ 20___ г. _____

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям ________________________________________________,

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

            (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего (ей) по адресу _______________________________________,

                             (полностью адрес регистрации по месту

                                           жительства)

прошу оформить   и   выдать   на мое имя порубочный билет на вырубку

(снос), пересадку и обрезку зеленых насаждений,   расположенных   по

адресу:

____________________________________________________________________

   (указывается месторасположение зеленых насаждений, планируемых

             к вырубке (сносу), пересадке и обрезке)

____________________________________________________________________

 (цель выдачи порубочного билета в соответствии с п.п. 2.6.1, 2.6.2,

                           2.6.3, 2.6.4)

Сведения, необходимые для   предоставления   муниципальной   услуги,

находящиеся в распоряжении органов, предоставляющих  государственные

услуги,   иных     государственных     органов,   органов   местного

самоуправления, подведомственных им   организаций,   участвующих   в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения, указанные в  заявлении,   достоверны.   Документы   (копии

документов), приложенные к заявлению,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством Российской   Федерации,   на  момент

представления заявления эти документы   действительны   и   содержат

достоверные сведения.

Расписку в приеме заявления получил (а).

"__" _______________ 20____ г. "____" ч. "_____" мин.

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
				(указать адрес)
		Выдать при личном обращении

_____________________ _______________________________

 (подпись заявителя)        (фамилия, инициалы)

Вход. N ____________, дата _____________