Приложение N 5. Акт освидетельствования места вырубки (сноса), пересадки и обрезки зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Постановление администрации муниципального образования "Светлогорский городской округ" Калининградской области от 30 ноября 2021 г. N 1161

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к административному регламенту
(с изменениями от 30 ноября 2021 г.)

	Утверждаю: Должностное лицо администрации муниципального образования "Светлогорский городской округ" _______________/________________/
	(подпись)	(Ф.И.О.)
	М.П. Дата "___" ________ 20 ___ год

Акт
освидетельствования места вырубки (сноса), пересадки и обрезки зеленых насаждений
N ________ от "___" ________ 20 ___ года

Комиссией   по  выдаче разрешительной документации на вырубку (снос),

пересадку и обрезку  зеленых насаждений на территории муниципального

образования      "Светлогорский   городской    округ"   в    составе:

____________________________________________________________________

                       (должность, ф., и., о.)

____________________________________________________________________

                       (должность, ф., и., о.)

____________________________________________________________________

                       (должность, ф., и., о.)

____________________________________________________________________

                       (должность, ф., и., о.)

с участием представителя уполномоченного органа по ГО и ЧС г.

Светлогорска _______________________________________________________

____________________________________________________________________

                       (должность, ф., и., о.)

по _________________________________________________________________

             (наименование заявителя, почтовый адрес)

от "___" ________ 20 ___ г. ______________________________ проведено

обследование земельного участка, расположенного ____________________

____________________________________________________________________

                    (адрес, месторасположение)

В результате проведенного обследования установлено, что на земельном

участке   произрастают/произрастали    зеленые насаждения следующего

видового, породного состава и состояния_____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Состояние    и иные характеристики данных зеленых насаждений привело/

может      привести      к        аварийной/чрезвычайной    ситуации.

Работы по предупреждению/ликвидации аварийной/чрезвычайной  ситуации

проведены в полном объеме __________________________________________

Председатель комиссии:

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

Члены комиссии:

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

   (Производитель работ по предупреждению/ликвидации аварийной/

                     чрезвычайной ситуации)