Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи населению Приморского края по профилю "гериатрия"

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Приморского края
от 30 июня 2021 г. N 18/пр/826

Порядок
оказания медицинской помощи населению Приморского края по профилю "гериатрия"

1. Медицинская помощь населению Приморского края по профилю "гериатрия" оказывается медицинскими организациями и иными организациями" осуществляющими медицинскую деятельность, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, включая услуги по гериатрии, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2016 N 38н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия".

2. Медицинская помощь по профилю "гериатрия" представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения и восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, улучшения качества жизни и снижение смертности. Медицинская помощь по профилю "гериатрия" также оказывается пациентам иного возраста при наличии старческой астении.

3. Медицинская помощь по профилю "гериатрия" оказывается при взаимодействии врача-гериатра с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами по медицинской реабилитации, врачами по лечебной физкультуре, врачами-физиотерапевтами, иными врачами-специалистами в целях оказания медицинской помощи по соответствующему профилю, включая своевременную диагностику и оценку риска развития осложнений, связанных с основным и сопутствующими заболеваниями, а также проводимыми реабилитационными мероприятиями; с работниками, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре), в целях оценки и коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы, ограничения физической активности, коррекции нарушений бытовых и профессиональных навыков.

4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь населению пожилого и старческого возраста Приморского края оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове медицинского работника и в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

5. Специализированная медицинская помощь по профилю "гериатрия" в плановом порядке оказывается в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения); в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Медицинская помощь населению Приморского края по профилю "гериатрия" оказывается в три этапа:

На 1 этапе медицинская помощь оказывается:

врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейный врач), фельдшером, который:

- выявляет возраст-ассоциированные заболевания при самостоятельном обращении пациентов, при проведении профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию;

- выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов путем проведения опроса по скринингу "Возраст не помеха". При результате 3 балла и более пациент направляется на консультацию к врачу-гериатру. При выявлении гериатрических синдромов (нарушение зрения и/или слуха, недержанием мочи и т.д.) у пациента с результатом 1-2 балла по скринингу "Возраст не помеха" направляет его на консультацию к врачам специалистам (приложение 2а);

- направляет пациентов с возраст-ассоциированными заболеваниями, в т.ч. старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;

- выполняет индивидуальный план ведения пациентов, составленный врачом-гериатром, либо составляет самостоятельно;

- наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в месяц для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача);

- при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому;

- проводит комплекс обследований пациента по рекомендациям врача-гериатра;

- оформляет документы на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности;

- выписывает рецепты на лекарственные препараты по медицинским показаниям;

- выдает направление на госпитализацию в Краевой гериатрический центр или согласно маршрутизации на гериатрические койки в медицинские организации Приморского края, оказывающих круглосуточную стационарную медицинскую помощь.

Врачом-гериатром медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, который:

- осуществляет прием пациентов по направлениям врача-терапевта участкового (врача общей практики), врача-специалиста и при самостоятельном обращении пациентов;

- проводит комплексную гериатрическую оценку (КГО) пациента с оценкой физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента. Плановое повторное проведение КГО пациенту со старческой астенией проводится не реже 1 раза в 12 месяцев. Внеплановое повторное проведение КТО показано при переломах, ОНМК, онкологических заболеваниях, остром заболевании с длительным периодом реконвалесценции (пневмония), хирургическом лечении и других ситуаций, значимо влияющих на функциональное состояние пациента;

- выявляет хронические заболевания и факторы их развития;

- выявляет гериатрические синдромы;

- формирует долгосрочный индивидуальный план проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая направление на санаторно-курортное лечение, а также план социальной и психологической адаптации;

- осуществляет динамическое наблюдение за пациентами со старческой астенией с целью контроля реализации данных рекомендаций по проведению профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

- принимает участие в реализации мероприятий по оказанию социально-медицинских услуг в соответствии с заболеванием (состоянием) пациента, его социальным статусом и степенью снижения способности к самообслуживанию;

- проводит профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости у пациентов пожилого и старческого возраста;

- организует и ведет Школы здоровья для лиц пожилого и старческого возраста и для лиц, фактически осуществляющих уход за ними;

- при наличии показаний, выдает направление на госпитализацию в Краевой гериатрический центр или на койки гериатрического профиля в медицинские организации, оказывающие круглосуточную стационарную помощь.

II этапом организации гериатрической помощи является специализированная стационарная медицинская помощь.

Показания для госпитализации в гериатрическое отделение:

1.1. Старческая астения в сочетании с заболеваниями терапевтического профиля и некоторые заболевания неврологического профиля, требующие госпитализации.

В гериатрическое отделение могут быть госпитализированы пациенты с постинсультными расстройствами (не ранее, чем через 6 месяцев после инсульта), дисциркуляторной энцефалопатией (цереброваскулярной болезнью), головокружениями, нарушениями сна, нервно-мышечными заболеваниями, хроническими болевыми синдромами, легкой и умеренной депрессией, когнитивными расстройствами на стадии додементных нарушений и деменции легкой и средней степени тяжести при отсутствии аффективно-поведенческих расстройств.

1.2. Необходимость продления срока лечения в стационарных условиях с целью восстановления утраченной способности к самообслуживанию после ортопедических, хирургических вмешательств, а также после госпитализации в отделения терапевтического профиля пациентов с синдромом Старческой астении.

1.3. Необходимость проведения обследования пациентов с синдромом старческой астении и зависимостью от посторонней помощи при отсутствии возможности обследования в амбулаторных условиях. Пациенты любого возраста с признаками раннего старения и наличия старческой астении.

1.4. Пациенты, набравшие по скринингу "Возраст не помеха" более 3-х баллов для проведения комплексной гериатрической оценки и разработки плана мероприятий, направленных на повышение физической активности, функционального статуса и психического здоровья; разработки плана мероприятий по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения; для проведения медицинской реабилитации.

III этап оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия" осуществляется в Краевом гериатрическом центре КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн".

На III этапе проводится:

1. диагностика и лечение заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов со старческой астенией;

2. комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии;

3. разработка плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения;

4. коррекция сенсорных дефицитов, а также медицинская реабилитация пациентов после ортопедических, хирургических, неврологических вмешательств; после госпитализаций в отделения терапевтического профиля;

5. проводятся консультации, консилиумы пациентов пожилого и старческого возраста с применением телемедицинских технологий с медицинскими сотрудниками обособленного структурного подразделения Российского геронтологического научно-клинического центра ФГБОУ ВО "Российский научно-исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова".

7. При оказании медицинской помощи по профилю "гериатрия", в целях преемственности и взаимосвязи с организациями социального обслуживания, оказание социальной помощи и социальной адаптации пациентов со старческой астенией осуществляется при взаимодействии врачей-гериатров, врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе и социальными работниками.