Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии частным организациям, осуществляющим образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования, на возмещение затрат по реализации образовательных программ дошкольного образования, включая расходы на оплату труда, дополнительное профессиональное образование педагогических работников, приобретение учебников и учебных пособий, средств обучения, игр, игрушек (за исключением расходов на оплату труда работников, осуществляющих деятельность, связанную с содержанием зданий, и оплату коммунальных услуг)

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии частным
организациям, осуществляющим образовательную
деятельность по реализации образовательных
программ дошкольного образования

Заявка
на предоставление субсидии частным организациям, осуществляющим образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования, на возмещение затрат по реализации образовательных программ дошкольного образования, включая расходы на оплату труда, дополнительное профессиональное образование педагогических работников, приобретение учебников и учебных пособий, средств обучения, игр, игрушек (за исключением расходов на оплату труда работников, осуществляющих деятельность, связанную с содержанием зданий, и оплату коммунальных услуг),
в ______ году и плановом периоде ______ - ______ годов

1. Наименование частной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования (далее - частная образовательная организация): ____

____________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма частной образовательной организации: _________________________________________________________

3. Дата создания частной образовательной организации, дата и номер регистрации: _________________________________________________________

4. Основные сферы деятельности частной образовательной организации: ____________________________________________________________________

5. Территория деятельности частной образовательной организации: ____________________________________________________________________

6. Почтовый адрес частной образовательной организации (с указанием индекса): ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Контактная информация о частной образовательной организации (номер телефона, факса, адрес электронной почты): ________________________

____________________________________________________________________

8. Руководитель частной образовательной организации (фамилия, имя, отчество, номер телефона, адрес электронной почты): ______________________

____________________________________________________________________

9. Численность воспитанников (до 7 лет), которым предоставляется услуга дошкольного образования, на дату подачи заявки: _______________ чел.

10. Запрашиваемая сумма Субсидии:

_____ год - _________ руб.;

_____ год - _________ руб.;

_____ год - _________ руб.

11. Предполагаемые направления расходования средств:

- заработная плата работников (за исключением работников, осуществляющих деятельность, связанную с содержанием зданий и оказанием (коммунальных услуг), начисления на заработную плату: _______________ руб. фактическая численность работников (за исключением работников, осуществляющих деятельность, связанную с содержанием зданий и оказанием коммунальных услуг) ___________ чел., количество штатных единиц персонала (за исключением персонала, осуществляющего деятельность, связанную с содержанием зданий и оказанием коммунальных услуг) ___________ ед.);

- приобретение учебников и учебных пособий: _______________ руб.;

- дополнительное профессиональное образование педагогических работников: _______________ руб.;

- приобретение средств обучения: _______________ руб.;

- приобретение игр, игрушек: _______________ руб.

Дата составления заявки "___" __________ 20____ г.

Даю согласие на публикацию (размещение)

в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о частной образовательной организации, о заявке, иной информации о частной образовательной организации.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, частная образовательная организация - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении ее не введена процедура банкротства, деятельность частной образовательной организации - юридического лица не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а частная образовательная организация - индивидуальный предприниматель не прекратила деятельность в качестве индивидуального предпринимателя; частная образовательная организация не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.

В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере частной образовательной организации.

Руководитель частной образовательной организации
		(подпись)		(расшифровка подписи)