Приложение N 2. Критерии для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных в акушерские стационары соответствующих групп (уровней)

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 23 апреля 2021 г. N 769

Критерии
для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных в акушерские стационары соответствующих групп (уровней)

I. Третья группа (уровень) Перинатальный центр ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ"

1. Эклампсия вне зависимости от срока беременности;

2. Тромботическая микроангиопатия, в т.ч. HELLP-синдром независимо от срока беременности

3. Внутрипеченочный холестаз беременных до 34 недель беременности;

4. Гепатоз беременных на любом сроке беременности;

5. Тяжелая преэклампсия на сроке до 33 недели + 6 дней;

6. Беременные с ВПР плода, направленные на прерывание беременности по решению Республиканского перинатального консилиума (приказ МЗ РТ от 02.02.2019 N 153 "О работе Республиканского перинатального консилиума");

7. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод до срока беременности 33 недели + 6 дней;

8. Угрожающие преждевременные роды на сроках 22 недели + 0 дней - 33 недели + 6 дней беременности, при высоком риске родов в ближайшие 48 часов (положительный тест на преждевременные роды, длина шейки матки по данным цервикометрии менее 25 мм);

9. Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, для плановой и неотложной госпитализации (Беременные с предлежанием плаценты, без признаков врастания, на сроке 34+0 недель и более из женских консультаций ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (N 1, N 3 Ново-Савиновского района и N 5 Московского района) направляются в родильный дом ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани);

10. Расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств; подозрения на врастание плаценты по данным УЗИ или МРТ;

11. Рубец на матке после операций кесарева сечения в случае: более двух операций кесарева сечения в анамнезе, корпорального рубца, Т-образного рубца, донного кесарева сечения, рубца на матке после миомэктомии, независимо от наличия признаков несостоятельности/неполноценности рубца (беременные с рубцом на матке в нижнем сегменте после двух операций кесарева сечения и более из женских консультаций ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (N 1, N 3 Ново-Савиновского района и N 5 Московского района) направляются в родильный дом ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани);

12. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

13. Задержка внутриутробного роста плода II степени на сроках гестации 22 недели + 0 дней - 33 недели + 6 дней;

14. Задержка внутриутробного роста плода III степени;

15. Выраженные много - и маловодие;

16. Наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

17. Изоиммунизация при беременности с высоким риском развития ГБН плода;

18. Водянка плода;

19. Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

20. Многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: сросшиеся близнецы, фетофетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов);

21. Состояния и заболевания плода(-ов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

22. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, нарушения ритма сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия II-III степени);

23. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

24. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, в том числе перенесенная при данной беременности пневмония;

25. Системная красная волчанка;

26. Антифосфолипидный синдром;

27. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

28. Аномалии развития мочевыводящих путей;

29. Беременность после нефрэктомии;

30. Заболевания печени (токсический гепатит, острый гепатит при данной беременности, цирроз печени, хронические гепатиты В и С с виремией);

31. Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет I и II типа любой степени компенсации, сахарный диабет гестационный, требующий инсулинотерапию или с признаками диабетической фетопатии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, не компенсированный медикаментозно, хроническая надпочечниковая недостаточность;

32. Заболевания крови, в том числе гемолитическая анемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия тяжелой степени, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда любого типа;

33. Врожденные дефекты свертывающейся системы крови;

34. Заболевания нервной системы, в том числе эпилепсия, независимо от компенсации и степени тяжести, если пациентка состоит на учете, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов;

35. Миастения, амиотрофия;

36. Злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

37. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

38. Прочие состояния, угрожающие жизни беременной, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

39. Беременные с антенатальной гибелью плода(-ов) из медицинских учреждений Республики Татарстан, в том числе г. Казани;

40. Беременные и роженицы, не состоявшие на диспансерном учете по беременности;

41. ВИЧ-инфекция (с результатами осмотра и заключения врача-инфекциониста с указанием стадии заболевания, при вирусной нагрузке 1000 и более копии/мл);

42. Возраст беременной до 18 лет;

43. Пациентки в послеродовом периоде до 42 дней с признаками септических осложнений (после консультации в акушерском дистанционном консультативном центре Перинатального центра ГАУЗ "РКБ МЗ РТ").

Медицинское учреждение для госпитализации и родоразрешения беременных с туберкулезом определяется решением Республиканского перинатального консилиума ГАУЗ "РКБ МЗ РТ".

II. Вторая группа (уровень), межмуниципальные центры

1. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности с 34 недель + 0 дней;

2. Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

3. Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

4. Миопия любой степени, в том числе после лазерных методов коррекции;

5. Хронический пиелонефрит без нарушения функции почек;

6. Инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

7. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

8. Беременность на сроках 41 недель + 0 дней и более;

9. Предполагаемый крупный плод;

10. Анатомическое сужение таза I-IV степени;

11. Тазовое предлежание плода; поперечное, косое положение плода;

12. Низкое расположение плаценты;

13. Умеренные многоводие и маловодие;

14. Задержка внутриутробного роста плода I степени;

15. Задержка внутриутробного роста плода II степени на сроках от 34 недель + 0 дней;

16. Беременность двойней, при отсутствии специфических осложнений;

17. Мертворождение в анамнезе;

18. Рубец на матке после одного, двух операций кесарева сечения (в случае кесарева сечения в нижнем сегменте в анамнезе), за исключением беременных высокой группы риска;

19. Беременность после лечения бесплодия любого генеза, в том числе с применением методов ВРТ и криопереноса;

20. Сахарный диабет гестационный, не требующий инсулинотерапии и без признаков диабетической фетопатии;

21. Заболевания щитовидной железы без клинических признаков гипо- или гиперфункции, или с нарушениями, полностью компенсированными медикаментозно;

22. Железодефицитная анемия средней степени;

23. Беременные с носительством генетических тромботических полиморфизмов;

24. Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

25. Врожденные пороки сердца (МАРС) без гемодинамических нарушений, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

26. Контактные с ВИЧ-инфицированными;

27. Сифилис (в соответствии с заключением врача-дерматовенеролога); вирусные гепатиты В и С (с результатами осмотра и заключения врача инфекциониста с указанием активности процесса), без виремии;

28. Родильницы, родившие вне лечебного учреждения, в том числе новорожденные дети (в течение 24 часов после родов);

29. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей и хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии обострения, за исключением тяжелого их течения;

30. Обследованные на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис в неполном объеме; при отсутствии флюорографии совместно проживающих совершеннолетних лиц, или наличии результата сроком более 6 месяцев на момент обращения; не проведены, в том числе в соответствии с установленными сроками серологические исследования на сифилис полового партнера беременной.

III. Первая группа (уровень) родильные отделения (койки) ЦРБ

1. Отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

2. Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I-II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

3. Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

4. Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

5. Отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии и эклампсии, отслойки нормально расположенной плаценты;

6. Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

IV. Показания для госпитализации в ургентный зал

1. Активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

2. Экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

Госпитализация иногородних и временно пребывающих в г. Казани беременных и рожениц низкого и среднего риска осуществляется по территориальному принципу по месту взятия транспортом ГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" или по факту самообращения.

При родах вне лечебного учреждения через 24 часа после родов родильница госпитализируется в гинекологическое отделение, новорожденный в детскую больницу.

Медицинская эвакуация женщин в период беременности и родов медико-санитарным транспортом проводится при отсутствии противопоказаний для транспортировки. При развитии угрожающего жизни состояния - максимально быстрая доставка в ближайшее ЛПУ (хирургический стационар, роддом).

С учетом эпидемиологической ситуации беременные, роженицы и родильницы с ОРВИ, подозрением на COVID-19 и COVID-19 маршрутизируются в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 26.11.2020 N 2078 "О временном порядке организации оказания медицинской помощи беременным и родильницам с ОРВИ в Республике Татарстан" до особого распоряжения.