Приложение N 1. Рекомендации по химиопрофилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности

Приложение N 1
к приказу МЗ РТ
от 30 апреля 2021 г. N 842

Рекомендации
по химиопрофилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности

Постановка на Д-учет женщин с ВИЧ-инфекцией	Уровень ВН ВИЧ	Уровень CD4	Старт APT	Схемы APT
До 13 недель беременности	ВН ВИЧ >100000 копий/мл и/или CD4<350/мкл		До 13 недель беременности (не позднее 1 недели с момента получения результатов анализов)	По показаниям для беременных*
	ВН ВИЧ <100000 копий/мл и CD4>350/мкл		С 13 недель беременности
13-28 недель беременности	независимо	независимо	Сразу после получения результатов исследований, проводимых перед началом APT
28 недель беременности и более	ВН ВИЧ <100000 копий/мл	независимо	Сразу после забора крови для исследований, проводимых перед началом APT
28 недель беременности и более	ВН ВИЧ >100000 копий/мл	независимо	Сразу после забора крови для исследований, проводимых перед началом APT	С 32 недель добавление в схему APT препарата Ралтегравир третьим или четвертым препаратом схемы.*
До наступления беременности	независимо	независимо	Назначение APT всем женщинам фертильного возраста до наступления беременности.	Рекомендовано назначение схем APT, применяемых во время беременности*. Если схема APT, принимаемая женщиной, не рекомендована для приема во время беременности, произвести коррекцию APT*

* Выбор схемы APT у беременных.

Предпочтительные
Комбинации НИОТ
Препараты	Комментарии
Абакавир 600 мг/Ламивудин 300 мг, 1 раз в сутки Абакавир 600 мг + Ламивудин 300 мг, 1 раз в сутки Абакавир 300 мг + Ламивудин 150 мг, 2 раза в сутки	У беременных с отрицательным результатом обследования на HLA-B х 5701 (абакавир)
Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг, 1 раз в сутки	Осторожно использовать у беременных с почечной недостаточностью (Тенофовир). Использовать в качестве базовой комбинации при наличии у беременной ко-инфекции ВИЧ/ВГВ
Тенофовир 300 мг/Эмтрицитабин 200 мг 1 раз в сутки
Третий препарат в схеме
Долутегравир 50 мг 1 раз в сутки	Назначать по окончании 1 триместра беременности (после 13 недель). При назначении в 1 триместре присутствует повышенный риск развития дефектов нервной трубки плода (с момента зачатия до 8-9 недель беременности)
Ралтегравир 400 мг, 2 раза в сутки	При начале APT на сроке >32 недель, если ВН >100000 коп/мл у беременных с нормальными показателями трансаминаз. Не рекомендуется 1200 мг 1 р/сут.
Альтернативные
НИОТ
Зидовудин 300 мг/Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки, Зидовудин 300 мг + Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки	Наиболее изучены у беременных. Более высокий риск развития анемии (при применении зидовудина)
Фосфазид 400 мг/ Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки Фосфазид 400 мг + Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки	При умеренной анемии
Третий препарат в схеме
Атазанавир 300 мг + Ритонавир 100 мг 1 раз в сутки	Стандартная терапевтическая доза в течение всей беременности, за исключением сочетания с тенофовиром или антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов (увеличить дозу во 2 и 3 триместрах - Атазанавир 400 мг + Ритонавир 100 мг 1 раз в сутки)
Лопинавир 200 мг/Ритонавир 50 мг 2 табл. х 2 раза в сутки (в 3м триместр: 3 табл. х 2 раза в сутки)	Рекомендуется увеличение дозы в 3м триместре беременности. Исключить однократный прием
Дарунавир 600 мг + Ритонавир 100 мг 2 раза в сутки	- Продолжить лечение препаратами Дарунавир + Ритонавир в случае назначения в схеме APT до беременности. - Менее изучен, чем Лопинавир/Ритонавир и Атазанавир + Ритонавир
Эфавиренз 600 мг 1 раз в сутки	- Получающим или нуждающимся в назначении противотуберкулезных препаратов; - При невозможности назначить ИП; - При наличии комбинированных форм АРВП: Тенофовир/Эмтрицитабин/Эфавиренз и Тенофовир/Ламивудин/Эфавиренз. Не назначать как стартовую терапию в 1 триместре беременности. Возможно продолжение приема препарата Эфавиренз, если применение было начато до беременности
Тенофовир 300 мг/Эмтрицитабин 200 мг/ Рилпивирин 25 мг 1 раз в сутки	Возможно применение в качестве ранее назначенной успешной схемы
Ралтегравир 400 мг 2 раза в сутки	- при невозможности назначить ИП и ННИОТ; - возможно продолжение применения в ранее назначенной успешной схеме
В особых случаях
Саквинавир 1000 мг + Ритонавир 100 мг 2 раза в сутки	Противопоказан у беременных с нарушением сердечной проводимости

Примечание:

1. Назначать APT только по схемам, включающим не менее 3 препаратов (2НИОТ + бустированный ИП или ННИОТ или ИИ).

2. Прекратить применяемую до беременности битерапию.

3. Не назначать схему из 3х НИОТ.

4. Рекомендовать всем женщинам после родов продолжить APT.