Приложение N 2. Рекомендации по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции во время родов

Приложение N 2
к приказу МЗ РТ
от 30 апреля 2021 г. N 842

Рекомендации
по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции во время родов

/----------------------------------------------\ /------------------------------------------------------\

|ВИЧ-инфицированная беременная,                | | 1. ВИЧ-инфицированная беременная:                    |

|получавшая химиопрофилактику ВИЧ и имеющая    | | - не получавшая химиопрофилактику;                   |

|уровень ВН ВИЧ <1000 коп/мл после 34 недель   | | - с РНК ВИЧ>1000 коп/мл (на сроке беременности 34    |

|беременности (при отсутствии акушерских       | | недели и более);                                     |

|противопоказаний):                            | | - уровень ВН ВИЧ неизвестен (на сроке беременности 34|

|                                              | | недели и более);                                     |

|                                              | | - при отсутствии возможности применить АРВП в родах. |

|                                              | | 2. При положительном экспресс-тесте на ВИЧ*;         |

|                                              | | 3. ВИЧ-серонегативным роженицам по эпидемиологическим|

|                                              | | показаниям**                                         |

\----------------------------------------------/ \------------------------------------------------------/

/----------------------------------------\                  /------------------------------\

|Родоразрешение через естественные родовые|--\              |   Плановое кесарево сечение   |

|                  пути                   |   |              \-------------------------------/

\-----------------------------------------/   |                  |                       |

/----------------------------------------\   |   /---------------------\  /--------------------------------\

|Зидовудин, раствор для инфузий           |   |   |При противопоказаниях |  |Зидовудин, раствор для инфузий   |

|(концентрированный) 10 мг/мл, в/в 2 мг/кг|   |   |к плановому кесареву  |  |(концентрированный) 10 мг/мл, в/в|

|в течение первого часа родовой           |   |   |сечению или если      |  |2 мг/кг в течение первого часа,  |

|деятельности, затем по 1 мг/кг/час до    |   \---|самопроизвольные роды |  |затем по 1 мг/кг до пересечения  |

|пересечения пуповины                     |       |начались до           |  |пуповины. Начало инфузии за 3    |

|                                         |       |назначенного планового|  |часа до запланированной операции |

|                                         |       |кесарева сечения      |  |                                 |

\-----------------------------------------/       \----------------------/  \---------------------------------/

* Проведение экспресс диагностики с постановкой быстрого теста на ВИЧ-инфекцию показано роженицам, не имеющим результатов обследования на ВИЧ-инфекцию в декретированные сроки (с одновременным взятием анализа крови на ИФА ВИЧ).

**Эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.

Примечание:

1. Не рекомендуется применение однократной дозы Невирапина в родах.

2. При невозможности применить в родах внутривенное введение Зидовудина - в качестве альтернативы назначить его перорально в начальной дозе 600 мг и далее 400 мг через 3 и 6 часов.

3. При невозможности внутривенного введения Зидовудина у ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших АРВП перед родами, назначить схему, включающую однократный прием Невирапина (1 таблетка 200 мг) в сочетании с Зидовудин 300 мг + Ламивудин 300 мг (для предотвращения формирования резистентности к Невирапину комбинация Зидовудин + Ламивудин принимается еще в течение 14 дней после родов (Зидовудин 300 мг +Ламивудин 300 мг 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов).

4. Отменить препарат Ставудин на время внутривенной инфузии препаратом Зидовудин, если данный препарат входил в схему химиопрофилактики во время беременности.

5. После родов женщине продолжить химиопрофилактику по схеме, назначенной в период беременности, до консультации инфекциониста.

6. Избегать проведения инвазивных процедур, повышающих риск инфицирования плода.