Приложение N 2. Анкета кандидата на должность руководителя муниципального бюджетного образовательного учреждения

Приложение N 2
к Положению
о порядке проведения аттестации
кандидатов на должность руководителя
муниципального бюджетного
образовательного учреждения
Опочецкого района

                                 Анкета

     кандидата на должность руководителя муниципального бюджетного

                     образовательного учреждения

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. кандидата на должность руководителя образовательной организации)

_________________________________________________________________________

      (должность, полное наименование организации согласно Уставу)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    для аттестации с целью установления соответствий квалификационным

    требованиям, предъявляемым к должности руководителя муниципального

               бюджетного образовательного учреждения

1. Число, месяц, год и место рождения____________________________________

_________________________________________________________________________

Семейное положение:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Электронный адрес:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Сведения об образовании ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование ВУЗа, год окончания, специальность, квалификация)

3. Дополнительное профессиональное образование __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения о повышении квалификации, профессиональной переподготовки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Сведения о работе (три последних места работы из трудовой книжки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Сведения о присвоении ученых званий с указанием даты  их  присвоения и

номеров соответствующих аттестатов:______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сведения о наградах и почетных званиях:_______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Тематика и количество научных трудов:_________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Сведения о привлечении к  дисциплинарной,  материальной,  гражданско -

правовой, административной и уголовной ответственности:__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Сведения  об  участии  в  выборных  органах  государственной   власти,

муниципального управления________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Сведения  о  стаже  и  характере  управленческой,  а  также  научно -

педагогической деятельности______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Рекомендации аттестационной комиссии, выдвинувшей кандидатуру________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Включен в список на должность _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование должности, полное название организации)

Председатель                 ______________     _________________________

аттестационной комиссии         (подпись)         (расшифровка подписи)

Заместитель председателя     ______________     _________________________

аттестационной комиссии         (подпись)         (расшифровка подписи)

Члены аттестационной         ______________     _________________________

комиссии                        (подпись)         (расшифровка подписи)

                             ______________     _______________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)

                             ______________     _______________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)

                             ______________     _______________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной     ______________     _______________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации

"____" _____________ _____ года