Приложение 5. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

Приложение 5
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 7 мая 2021 года N 657

Порядок
оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок регулирует оказание медицинской помощи по профилям "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)".

1.2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология", "ультразвуковая диагностика" независимо от форм собственности.

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности

2.1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи,

- первичной врачебной медико-санитарной помощи,

- первичной специализированной медико-санитарной помощи,

- специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи,

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и (или) "акушерскому делу".

2.2. В малочисленных населенных пунктах первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, медицинской сестрой, в офисах врачей общей практики (семейных врачей).

2.3. При оказании медицинской помощи во время беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов в случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания в медицинской организации 2 или 3 уровня (по территориальной принадлежности), в том числе с применением телемедицинских технологий.

2.4. Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности с целью профилактики, диагностики и лечения ее осложнений оказывается в женской консультации.

2.5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе территориальных схем маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.

2.6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

- врачом-акушером-гинекологом - не менее 8 раз;

- врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

- врачом-стоматологом - не менее одного раза;

- врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

- другими врачами-специалистами - с учетом известной сопутствующей патологии (до 12 недель), при выявлении осложнений беременности, ЭГП - по показаниям;

- УЗ диагностика беременным женщинам с рубцом на матке проводится в 5-6 недель беременности (т.е. не дожидаясь первого этапа антенатальной оценки состояния плода);

2.7. В соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов, результатами первого этапа антенатальной оценки состояния плода, результатами проведенных методов диагностики, врачом-акушером-гинекологом до 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности, которое оформляется в Индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы формы N 111/у-20. Врачом-акушером-гинекологом оцениваются акушерские и перинатальные риски и составляется/уточняется план ведения беременности с учетом прогноза осложнений беременности (преждевременных родов, преэклампсии, гестационного сахарного диабета, ТЭЛА, акушерских кровотечений и др.) для минимизации рисков беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода, по результатам первого и второго этапа антенатальной оценки состояния плода, при необходимости (в соответствии с показаниями) - с учетом решения Онкологического консилиума, Врачебной комиссии Психоневрологической больницы, перинатального консилиума, Врачебной комиссии медицинской организации, делается врачом-акушером-гинекологом в 20 недель беременности с записью в Индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы формы N 111/у-20.

Беременным с онкологической патологией, в т.ч. в анамнезе, необходимо заключение онкологического консилиума о возможности и рисках вынашивания беременности, рекомендуемом методе родоразрешения, беременным с психическими и наркологическими расстройствами - заключение врачебной комиссии психоневрологической больницы.

Все беременные высокой степени материнского и перинатального риска должны быть направлены на врачебную комиссию медицинской организации до 20 недель беременности с ознакомлением с рисками для вынашивания настоящей беременности.

2.8. Антенатальная оценка состояния плода (первый и второй этапы) осуществляется в кабинетах антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля или в медико-генетической консультации.

Внимание! Кабинеты ультразвуковой диагностики частных медицинских центров не входят в перечень кабинетов антенатальной охраны плода, утвержденных приказом Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 25 января 2021 года N 76 "О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики нарушений состояния ребенка в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре".

2.9. При наличии показаний к прерыванию беременности по медицинским показаниям (при наличии ПРП, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ХА, ПРП, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, включающего внутриутробную хирургическую коррекцию, при тяжелой экстрагенитальной патологии у беременной, при которой противопоказано вынашивание беременности) - беременной повторно предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ПРП или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с настоящим Порядком. Выбор медицинской организации для родоразрешения определяется с учетом наличия экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностей течения беременности и патологии плода, требующей медицинской помощи в период новорожденности.

2.10. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача-акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами-акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

2.11. Беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, заблаговременно направляются на дородовую госпитализацию в отделения акушерского ухода для беременных женщин для наблюдения.

2.12. Врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций осуществляют направление беременных женщин на родоразрешение в акушерские стационары в соответствии с региональной маршрутизацией.

2.13. Дородовой госпитализации в акушерские стационары 3А уровня подлежат беременные при следующих осложнениях беременности:

- предлежание плаценты - в 34 недели;

- ВИЧ - инфицированные беременные - в 37.+3 (при высокой вирусной нагрузке) - 38.+3 недель (при низкой вирусной нагрузке);

- многоплодная беременность: монохориальная - в 34 недели, дихориальная - в 35 недель;

- 2 рубца на матке после кесарева сечения - в 38 недель, 3 и более рубцов на матке после кесарева сечения - в 37 недель, при одном рубце на матке после КМЭ - в 37 недель, при двух и более рубцах на матке после КМЭ и после метропластики - в 36 недель;

- сахарный диабет первого, второго типа - в 35 недель, гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии - в 38 недель (при диагностике диабетической фетопатии - немедленно);

- тяжелая экстрагенитальная патология - по рекомендации специалистов профильных медицинских организация;

- при патологии плода - по решению перинатального консилиума.

2.14. При сроке беременности 36-37 недель беременности врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

У беременных, которым показана дородовая госпитализация ранее 36-37 недель беременности, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения в 32-33 недели беременности.

Во время приема, врач-акушер-гинеколог в дневнике приема, производит отметку о выдаче направления на дородовую госпитализацию. При отказе беременной от дородовой госпитализации оформляется информированное добровольное согласие/отказ.

Беременная женщина информируется врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в Индивидуальной медицинской карте беременной и родильницы уч. ф. N 111/у-20 и Обменной карте беременной, роженицы и родильницы.

2.15. Беременная своей подписью удостоверяет:

Ознакомление ее со следующей медицинской документацией:

- сведения о пациентке и Сведения о беременной (при первичном обращении);

- первое обследование беременной;

- назначения врача-акушера-гинеколога, внесенные после каждой явки в Лист назначений (при каждой явке);

- график явок (при каждой явке);

- информированные добровольные согласия отказы;

- акушерские риски при первой явке, в 12 недель, в 20 недель и в 30-34 недели;

- данные о состоянии плода (в 37-38 недель беременности), при необходимости более ранней дородовой госпитализации - в 32-34 недели.

Получение документов:

- обменной карты;

- родового сертификата;

- листка нетрудоспособности по беременности и родам.

3. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период

3.1. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)" и "акушерскому делу".

3.2. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, а также новорожденных, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, а так же новорожденным осуществляется на основе региональных схем маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.

3.3. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, а также новорожденным, разделяются на три группы (уровня) по возможности оказания медицинской помощи:

первая группа (уровень) - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача-анестезиолога-реаниматолога, а также медицинские организации, имеющие в составе ургентный родильный зал;

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал:

активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);

экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.

вторая группа (уровень) - акушерские стационары (родильные дома (отделения), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост (отделение) патологии новорожденных и недоношенных детей;

третья А группа (уровень) - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский и неонатальный дистанционные консультативные центры с возможностями телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации;

3.4. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.

В процессе родов необходимо ведение партограммы.

В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5-2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

3.5. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, при возможности эпидемиологической ситуации и наличии необходимых помещений или одноместного размещения родильниц - свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.

Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 2-3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 3-4 суток.

3.6. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

3.7. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде. Выписной эпикриз направляется в женскую консультацию, детскую поликлинику в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) или бумажный вариант выдается родильнице на руки для продолжения наблюдения за родильницей в послеродовом периоде и новорожденным.

4. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период

4.1. Оказание медицинской помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

4.2. Основным критерием эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией является неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 100% беременных перед родами, что позволяет предотвратить перинатальную передачу ВИЧ.

4.3. Необходимо обеспечить совместное ведение пациентки врачом-акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией следующих мероприятий:

- разработка плана ведения беременной женщины с положительным ВИЧ-статусом;

- отражение в медицинской документации женщины (индивидуальная медицинская карта беременной и родильницы, обменная карта беременной, роженицы и родильницы, медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях) на основании заключения, выданного врачом - инфекционистом территориального Центра профилактики и борьбы со СПИД заключения, содержащего: эпидемиологический номер, схемы антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), принимаемой во время беременности, данных лабораторного и клинического мониторинга, рекомендации по схемам предотвращения перинатальной передачи ВИЧ в родах, послеродовом и неонатальном периодах;

- проведение работы по формированию приверженности у беременной женщины к наблюдению и АРВТ;

- контроль за приемом антиретровирусных лекарственных препаратов;

при отказе женщины от одного или всех этапов предотвращения перинатальной передачи ВИЧ постановка в известность главного врача медицинской организации и территориального Центра профилактики и борьбы со СПИД немедленно;

- максимально возможный отказ от инвазивных манипуляций, повышающих риск инфицирования плода;

- своевременный лабораторный мониторинг за эффективностью и безопасностью АРВТ в соответствии с планом ведения беременной женщины с положительным ВИЧ-статусом, и утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

- подготовка беременной женщины к родоразрешению;

- взаимодействие с акушерским стационаром по вопросам продолжения АРВТ и родоразрешения беременной женщины с положительным ВИЧ-статусом;

- контроль за своевременным поступлением беременной женщины с положительным ВИЧ-статусом на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке - на сроке 37.+3 (высокая вирусная нагрузка) - 38.+3 недель (низкая вирусная нагрузка).

4.4. Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с положительным ВИЧ-статусом направляет в территориальный Центр профилактики и борьбы со СПИД или другие медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь беременным с положительным ВИЧ-статусом, в том числе в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет"), и размещает в медицинской карте пациента (электронной карте медицинской системы) информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) АРВТ и получает (при необходимости - запрашивает) из территориального Центра профилактики и борьбы со СПИД информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.

4.5. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, назначенных специалистами территориального Центра профилактики и борьбы со СПИД.

Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема врач-акушер-гинеколог женской консультации информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.

4.6. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или при отсутствии результатов скрининга на ВИЧ в 3-м триместре беременности, а также при наличии высокого риска заражения ВИЧ независимо от количества исследований во время беременности, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (далее - ИДС).

4.7. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применении антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).

4.8. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими повышение квалификации по вопросам диагностики ВИЧ. Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.

4.9. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот). Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию по месту забора крови.

4.10. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.

4.11. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

4.12. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется по возможности ограничить проведение акушерских пособий, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; перинео(эпизио)томия; амниотомия; скальп-тест; вакуум-экстракция плода.

4.13. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов.

4.14. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается лечащим врачом-акушером-гинекологом, на основе клинических рекомендаций, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.

4.15. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ методом ИФА с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в скрининговую лабораторию территориального Центра профилактики и борьбы со СПИД.

4.16. В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ-инфекцией по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение о грудном вскармливании, рекомендуется провести консультирование по безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене. При желании женщины сохранить грудное вскармливание ребенка рекомендуется продолжить прием АРВТ матери на весь период сохраняющегося риска передачи ВИЧ от матери ребенку. При наличии грудного вскармливания рекомендуется применение антиретровирусных препаратов у ребенка.

4.17. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются в медицинской документации матери и ребенка и передаются в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет") в территориальный Центр профилактики и борьбы со СПИД (экстренное извещение), а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.

5. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

5.1. Медицинская помощь женщинам при искусственном прерывании беременности оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

5.2. Медицинская помощь при искусственном прерывании беременности оказывается в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара или стационарных условиях.

При искусственном прерывании беременности в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара, в случае возникновения медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, пациентка эвакуируется в медицинские организации соответствующего профиля и группы (уровня) для дальнейшего оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

5.3. Оказание медицинской помощи при искусственном прерывании беременности проводится на основе ИДС по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2016 года N 216н "Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 мая 2016 года, регистрационный N 42006).

Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе индивидуального добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

5.4. Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи при искусственном прерывании беременности осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи в женских консультациях (ОВОП, ФАП) медицинских организаций по месту прикрепления пациента.

Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)", "акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)".

5.5. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия - к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов.

5.6. При первичном обращении женщины с целью искусственного прерывания беременности врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерских здравпунктов направляет беременную на основе ИДС в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший повышение квалификации по психологическому доабортному консультированию.

5.7. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний к искусственному прерыванию беременности.

При наличии противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности или наносит серьезный ущерб здоровью женщины или представляет угрозу для ее жизни) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей с учетом срока беременности и места прерывания беременности.

5.8. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится:

- не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая - седьмая неделя, при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая неделя, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

- не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая неделя беременности.

5.9. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основе ИДС женщины.

5.10. Для прерывания беременности сроком до двенадцати недель могут использоваться как хирургический, так и медикаментозный методы.

Прерывание беременности в сроки, предусмотренные клиническими рекомендациями медикаментозным методом, проводится врачом-акушером-гинекологом в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара с обязательным наблюдением женщины не менее 1,5 - 2 часов после приема лекарственных препаратов. При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные препараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.

Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится врачом-акушером-гинекологом в условиях дневного стационара и стационарных условиях. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины и составляет 3-4 часа.

Внимание! Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с клинически значимыми признаками истончения рубца на матке, миомой матки больших размеров, аномалиями развития половых органов, при наличии тяжелых соматических заболеваний производится врачом-акушером-гинекологом в стационарных условиях.

5.11. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как медикаментозный, так и хирургический методы.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится врачом-акушером-гинекологом в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).

5.12. Основанием для искусственного прерывания беременности по социальному показанию в сроке беременности более 12 недель является документ, подтверждающий наличие социального показания для искусственного прерывания беременности.

5.13. Для подтверждения наличия медицинских показаний для искусственного прерывания беременности в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения перечнем формируется врачебная комиссия (пренатальный консилиум) с привлечением врачей специалистов медицинских организаций акушерского профиля третьей А группы (уровня) (в том числе - дистанционно) в составе врача-акушера-гинеколога, врача-специалиста по профилю основного заболевания (состояния) беременной женщины, являющегося медицинским показанием для искусственного прерывания беременности и Председателя консилиума/комиссии (далее - Комиссия).

Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется главным врачом медицинской организации 3А уровня.

Заключение Комиссии о наличии у беременной женщины заболевания (состояния), являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, оформляется письменно и заверяется подписями членов Комиссии.

5.14. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе индивидуального добровольного согласия женщины.

5.15. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином человека антирезус Rho(D) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата.

5.16. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого пациентка информируется о признаках возможных осложнений, при появлении которых ей следует незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, возможной реабилитации, а также по вопросам профилактики абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.

5.17. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.