Приложение 1. Заявление о предоставлении порубочного билета и (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников, в том числе обрезку зеленых насаждений

Приложение 1

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Выдача порубочного билета и (или)

разрешение на пересадку деревьев

и кустарников, в том числе обрезку

зеленых насаждений"

Заявление

Прошу предоставить порубочный билет и (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников, в том числе обрезку зеленых насаждений (далее - зеленые насаждения) по адресу: __________________________ в количестве: ___ шт. зеленых насаждений, в том числе ______________________________________.

                (особые отметки: деревья и кустарники аварийные,

                                сухостойные и т.д.)

Цель вырубки __________________________________________

К заявлению прилагаются документы:

______________________________________________________

Обязуюсь:

1) вырубку зеленых насаждений производить в соответствии с техникой безопасности;

2) в случае если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований;

3) провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке зеленых насаждений (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

___________/_______________/______________________

       Дата          подпись             Ф.И.О

М.П.

________________________________________________

                         (Ф.И.О. заявителя)

<*> Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.