Приложение 7. Форма согласия на обработку персональных данных (рекомендуемая)

Приложение 7
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие основную
образовательную программу дошкольного
образования на территории муниципального
образования городского округа "Вуктыл"

Форма
согласия на обработку персональных данных
(рекомендуемая)

     Я, нижеподписавшийся, ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________ серия ________ N _____________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

     выдан "__" __________ ____ года ____________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность)

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________;

     за себя лично и за своего несовершеннолетнего ребенка

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего ребенка)

свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) серия _________ N

___________, выдано ____________________________________________________,

зарегистрированного по адресу: _________________________________________,

в целях предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и направление для зачисления детей в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования на территории МО ГО "Вуктыл", по своей воле и в своих интересах в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку Управлению образования администрации городского округа "Вуктыл", расположенному по адресу: Республика Коми, г. Вуктыл, ул. Коммунистическая, 14, следующих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего ребенка: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, сведения, содержащиеся в документах, удостоверяющих личность, сведения, содержащиеся в документах, подтверждающих наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей, идентификационный номер налогоплательщика ребенка, сведения, содержащиеся в свидетельстве рождении ребенка, страховой номер индивидуального лицевого счета в системе пенсионного страхования, а также в документах, подтверждающих полномочия законного представителя ребенка, в случае если законный представитель ребенка не является его родителем (решение об установлении опек (попечительства), решение о передаче ребенка в приемную семью), фамилия, имя, отчество; дата рождения; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, дата выдачи и наименование органа, выдавшего его; адрес регистрации; СНИЛС; ИНН; данные о состоянии моего здоровья. иные сведения, необходимые для предоставления муниципальной услуги.

"Прием заявлений, постановка на учет и направление для зачисления детей в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования на территории МО ГО "Вуктыл", предоставляем указанным в настоящем согласии оператору персональных данных право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) использование, обезличивание, блокирование, уничтожение, передача (в том числе в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования на территории МО ГО "Вуктыл") в соответствии с административным регламентом предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, постановка на учет и направление для зачисления детей в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования на территории МО ГО "Вуктыл".

Обработка будет осуществляться с использованием и без использования средств автоматизации, смешанным образом обработки персональных данных. Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи в адрес указанных в настоящем согласии операторов персональных данных письменного заявления об отзыве согласия.

Согласие действует с "___" _________ _____ года на период предоставления услуги, и в течение 5 лет после направления ребенка в образовательные организации, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования на территории МО ГО "Вуктыл".

Субъект персональных данных:

_____________________/________________________________/__________________

      (подпись)             (расшифровка подписи)            (дата)