Приложение N 4. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 29 ноября 2021 г. - Приказ Департамента здравоохранения Томской области от 26 ноября 2021 г. N 68

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Порядку определения объема и условий
предоставления из областного бюджета
субсидии областным государственным
бюджетным и автономным учреждениям,
на финансовое обеспечение расходов,
связанных с оплатой отпусков и выплатой
компенсации за неиспользованные отпуска
уборщикам производственных и служебных
помещений, которые в соответствии
с постановлением Администрации Томской
области от 02.07.2020 N 306а в период
с апреля по декабрь 2020 года получали
дополнительную стимулирующую выплату
за счет средств областного бюджета,
в том числе на компенсацию ранее
произведенных областными
государственными бюджетными
и автономными учреждениями расходов
на указанные цели

(с изменениями от 26 ноября 2021 г.)

Форма

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия по состоянию на ___________20__г.

______________________________________________

(наименование медицинской организации)

1. Движение средств

Наименование показателя	Объем расходов, рублей
Объем субсидии
Поступило средств субсидии
Израсходовано средств
Остаток средств субсидии на конец отчетного периода

2. Сведения о направлении расходов средств субсидии

Наименование мероприятия	Предусмотрено бюджетных ассигнований на 20__г., рублей	Кассовый расход, рублей
Итого

Руководитель организации	__________________	_____________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Руководитель финансово-экономической службы	__________________	_____________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)
Главный бухгалтер	__________________	_____________________
	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)

Отчет принял:

_______ ______________20_____г.

_________________________	__________________	_____________________
(должность)	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	(подпись)