Приложение 3. Акт сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории после проведения земляных работ на территории Сельского поселения "Омский сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного округа

Приложение 3
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории Сельского поселения
"Омский сельсовет" Заполярного района
Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                   АКТ

            сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству

         территории после проведения земляных работ на территории

                  Сельского поселения "Омский сельсовет"

             Заполярного района Ненецкого автономного округа

с. ____________                                   "__" __________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

Представителей   Администрации  Сельского  поселения  "Омский  сельсовет"

Заполярного района Ненецкого автономного округа:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должности)

представителя заявителя: ________________________________________________

                         (наименование юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя Ф.И.О., должность)

     Провели осмотр выполненных работ по благоустройству территории после

проведения земляных работ _______________________________________________

                                        (наименование работ)

по адресу: ______________________________________________________________

согласно  разрешению (ордеру) на проведение  земляных работ на территории

Сельского  поселения  "Омский  сельсовет"  Заполярного  района  Ненецкого

автономного  округа N _______ от "__" ______________ 20__ г., установили:

благоустройство,  нарушенное  в  процессе   проведения   земляных  работ,

выполнено в полном объеме, замечаний нет.

     Члены комиссии:

представители   Администрации   Сельского  поселения  "Омский  сельсовет"

Заполярного района Ненецкого автономного округа:

_______________________            _________________________________

       (должность)                           (подпись ФИО)

МП

представитель заявителя

_______________________            _________________________________

       (должность)                    (подпись, Ф.И.О. заявителя)