Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению о Почетной грамоте
Министерства экономики
Омской области

                             НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                                         Почетная грамота

                                                   Министерства экономики

                                                           Омской области

1. Фамилия_______________________________________________________________

2. Имя _________________________ Отчество (при наличии)__________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Должность, место работы ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование учреждения (организации))

5. Образование___________________________________________________________

                     (наименование учебного заведения, год окончания)

6. Специальность ________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Государственные, отраслевые и региональные награды и даты  награждения

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы_____________________________________________________

10. Стаж работы в данном коллективе _____________________________________

11. Характеристика с указанием заслуг представляемого к награде:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура рекомендована________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (собранием коллектива, Ученым советом, коллегией,

                     дата обсуждения, N протокола)

Подпись лица, направляющего ходатайство  о  представлении  к  награждению

Почетной грамотой Министерства экономики Омской области

"__" ___________________ 20__ г.

М.П.   (если имеется)