Приложение N 1. Заявление о выплате компенсации за путевку, приобретенную по полной стоимости

Приложение N 1
к Порядку
частичной компенсации
расходов за путевку
в детский оздоровительный лагерь

                                    В ___________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                    от __________________________________

                                               (Ф.И.О. родителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                        (паспортные данные с указанием

                                              места жительства)

                                    Место работы ________________________

                                    _____________________________________

                           Заявление

                 о выплате компенсации за путевку,

                 приобретенную по полной стоимости

     Прошу  выплатить   мне   компенсацию   за   путевку(и)   в   детский

оздоровительный лагерь "____________", приобретенную(ые) мною  по  полной

стоимости по цене ________(цифрами и прописью) рублей  каждая  для  моего

ребенка (моих детей):

     1) __________________________________,

     2) __________________________________.

          Ф.И.О., год рождения ребенка

     Информация об участии в Программе возврата части стоимости путвок в

детские лагеря для держателей карты платежной  системы  МИР  и  получении

Кешбэка: являюсь участником  программы/не  являюсь  участником  программы

(нужное подчеркнуть).

     Приложения: 1)

     2)

     3)

     "_____" _____________ 20___ г. Подпись _________ (расшифровка)