Приложение N 1
к Особенностям (п. 6)
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
____________________________________
(должность, воинское звание,
____________________________________
подпись, инициал имени, фамилия)
"___"___________ 20__ г.
ПЛАН
диспансерного наблюдения за военнослужащими войсковой части _____________________________,
проходящими военную службу по контракту (призыву), (гражданами, призванными
на военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации) на ____ год
Воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), подразделение, возраст, дата постановки на диспансерное наблюдение |
Заболевание (состояние) |
Перечень исследований и периодичность их проведения |
Сроки проведения мероприятий по месяцам |
Результаты диспансерного наблюдения |
|||||||||||
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Начальник медицинской службы войсковой части 00000 __________________________________________________________________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) |