Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление финансовой

поддержки субъектам малого и среднего

предпринимательства в виде субсидий по муниципальной

программе "Развитие субъектов малого и среднего

предпринимательства в городе Сосновоборске"

                             Заявление

                     о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование заявителя)

     субсидию  с  целью возмещения затрат, произведенных в целях создания

и  (или)  развития,  и  (или)  модернизации  производства товаров (работ,

услуг),  включая  затраты  на  монтаж  оборудования,  связанных с уплатой

первого  взноса  (аванса)  по договору (договорам) лизинга оборудования с

российскими  лизинговыми  организациями  в  размере 100 процентов первого

взноса  (аванса)  по  договору  (договорам)  лизинга  оборудования, но не

более 30 процентов от общей стоимости оборудования.

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: __________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

     2. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: ______________

                                                               (да/нет)

     3. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: _________

                                                                 (да/нет)

     4. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: ______

                                                                  (да/нет)

     5.    Осуществляю   добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ___________________

                                                             (да/нет)

     6.   Являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом: _________________________

                                                         (да/нет)

     7.  Являюсь, в соответствии с законодательством Российской Федерации

о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом Российской

Федерации: ___________________

                 (да/нет)

     8.  Нахожусь  в  состоянии  банкротства,  реорганизации, ликвидации:

____________

   (да/нет)

     9.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общая "___"

     упрощенная (УСН) "___"

     патентная (ПСН) "___"

     10.  Договоры  лизинга N __________ от __________; N ___________  от

__________.             Предмет        лизинга        по        договору:

____________________________________________________

     11.    Государственную    или   муниципальную  финансовую  поддержку

аналогичной  формы  в  соответствующих  органах  исполнительной  власти и

бюджетных        организациях        в     текущем    календарном    году

________________________________________________________

     (получал/не получал)

     12.  Размер  субсидии  прошу  установить в соответствии с порядком и

условиями    предоставления    субсидий    субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства   на  возмещение  затрат  по  уплате  первого  взноса

(аванса)  при  заключении  договора  (договоров)  лизинга  оборудования с

российскими  лизинговыми  организациями,  в размере 100 процентов первого

взноса  (аванса)  по  договору  (договорам)  лизинга  оборудования, но не

более 30 процентов от общей стоимости оборудования.

     В  соответствии  со  статьей 78 Бюджетного кодекса даю свое согласие

на    осуществление    Администрацией  города  Сосновоборска  и  органами

муниципального   финансового  контроля  проверки  соблюдения  получателем

субсидии условий, целей и порядка ее предоставления.

     Настоящим    гарантирую  достоверность  представленной  в  заявлении

информации  и  подтверждаю право Управления планирования и экономического

развития   администрации  города  Сосновоборска  уточнять  представленные

сведения.

     Руководитель

_____________________________/_______________________________/

     (должность)                                  (подпись)

                      (расшифровка подписи)

     М.П.

     Дата