Приложение

Приложение

к приказу службы государственного

финансового контроля Иркутской области

от 25 августа 2021 года N 19-спр

     Согласие  на  обработку  персональных  данных, разрешенных субъектом

                   персональных данных для распространения

Настоящим я, ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных  данных   или

 его представителя)

контактные данные: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (номер    телефона,  адрес  электронной  почты  или  почтовый  адрес

субъекта персональных данных)

     руководствуясь  статьей  10.1  Федерального  закона  от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных",  заявляю о согласии на распространение

службой  государственного финансового контроля Иркутской области (664011,

г.Иркутск,  ул. Свердлова, 28, ИНН 3808207080, ОГРН 1093850004160) (далее

- Служба) моих персональных данных с целью размещения информации обо  мне

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(перечислить все цели)

на информационных ресурсах Службы: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (перечислить  информационные  ресурсы  Службы,  посредством  которых

будет  осуществляться  предоставление доступа неограниченному кругу лиц и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных)

     в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты (по желанию)
общие персональные данные	фамилия
	имя
	отчество
	год рождения
	месяц рождения
	дата рождения
	место рождения
	адрес
	семейное положение
	образование
	профессия
	социальное положение
	доходы
	Иная информация: ________________ ________________ ________________

     Сведения  об  информационных  ресурсах  Службы,  посредством которых

будут  осуществляться  предоставление доступа неограниченному кругу лиц и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться Службой только по ее внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных (заполняется по желанию)

     Настоящее  согласие  дано мной добровольно и действует с ___________

по ______________.

     Оставляю  за  собой  право потребовать прекратить распространять мои

персональные   данные.  В  случае  получения  требования  Служба  обязана

немедленно  прекратить  распространять  мои  персональные данные, а также

сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

"__" _______ 202__ года

_________ (подпись)

______________________________ (расшифровка подписи)