Приложение 2. Наградной лист для присвоения знания "Почетный гражданин Городовиковского района"

Приложение 2
к положению о Почетном
гражданине Городовиковского района

                            НАГРАДНОЙ ЛИСТ

 для присвоения знания "Почетный гражданин Городовиковского района"

   1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________

____________________________________________________________________

   2. Должность, место работы ______________________________________

(полное наименование организации)

   3. Пол _________________ 4. Дата рождения _______________________

                                              (число, месяц, год)

   5. Место рождения _______________________________________________

____________________________________________________________________

     (республика, край, область, округ, город, район, поселок,

                           село, деревня)

____________________________________________________________________

   6. Образование __________________________________________________

____________________________________________________________________

 (специальность по образованию, наименование учебного заведения,

                           год окончания)

   7. Ученая степень, ученое звание ________________________________

   8. Какими государственными, краевыми, городскими наградами

награжден(а) и даты награждений ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   9. Домашний адрес _______________________________________________

   10. Общий стаж работы __________ Стаж работы в отрасли __________

Стаж работы в организации __________________________________________

   11. Трудовая деятельность  (включая  учебу  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием места работы	Местонахождение организации
поступления	увольнения

   12. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого

к награждению Кандидатура __________________________________________

____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество представляемого к присвоению

                          почетного звания)

рекомендована

____________________________________________________________________

      (полное наименование организации, дата и номер протокола)

Руководитель организации

________________                     __________________________

   (подпись)                            (фамилия и инициалы)

М.П. "___" _____________ 20___ г.