Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидии на проведение капитального ремонта жилищного фонда в МО "Южно-Курильский городской округ"

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий управляющим
организациям (товариществам собственников жилья
либо жилищным кооперативам или иным
специализированным потребительским кооперативам)
на реализацию мероприятий по повышению качества
предоставляемых жилищно-коммунальных услуг
в рамках реализации муниципальной программы
"Развитие жилищно-коммунального комплекса
в муниципальном образовании
"Южно-Курильский городской округ" на 2015 - 2025 годы"
на проведение капитального ремонта жилищного
фонда в МО "Южно-Курильский городской округ"
от 13.08.2021 N 873

Заявка
на участие в конкурсном отборе по предоставлению субсидии на проведение капитального ремонта жилищного фонда в МО "Южно-Курильский городской округ"

от ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                   (наименование участника отбора)

в лице __________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

Общие сведения о получателе субсидии:

ИНН __________________________ ОГРН (ОГРНИП) ____________________________

Р/счет __________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

БИК ____________________________ Кор/счет _______________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактический адрес (заполняется в  случае отличия от  юридического адреса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Рабочий телефон _________________________________________________________

Факс ____________________________________________________________________

Мобильный телефон _______________________________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Подтверждаю, что по состоянию на дату подачи заявки с порядком предоставления субсидий управляющим организациям (товариществам собственников жилья либо жилищным кооперативам или иным специализированным потребительским кооперативам) на реализацию мероприятий по повышению качества предоставляемых жилищно-коммунальных услуг в рамках реализации муниципальной программы "Развитие жилищно-коммунального комплекса в муниципальном образовании "Южно-Курильский городской округ" на 2015 - 2025 годы" на проведение капитального ремонта жилищного фонда в МО "Южно-Курильский городской округ" (далее - порядок), ознакомлен.

Достоверность представленных в прилагаемых документах сведений подтверждаю.

Настоящим даю согласие администрации МО "Южно-Курильский городской округ":

- на обработку, распространение и использование персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов документов, указанных в порядке;

- на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

К настоящей заявке прилагаю документы в количестве ______ листов, в том числе:

N п.п.	Наименование	Количество листов

Контактное лицо, отвечающее за  подготовку   документов (Ф.И.О., телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель получателя субсидии

(уполномоченное лицо)

_____________________________________________________________

                  (подпись, Ф.И.О.)

МП