Приложение N 2. Решение о признании граждан (гражданина) малоимущими (малоимущим)

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях предоставления по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

Решение

Гражданин

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

Данные паспорта (документа, его заменяющего): серия _______ номер _______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(кем и когда выдан)

Проживающий по адресу ______________________________________________

Телефоны: домашний _________________, служебный ________________.

Имеющий состав семьи, совокупный доход, а также стоимость имущества, находящегося в собственности:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Родственные отношения	Год, месяц рождения	Прожиточный минимум	Доход за 12 месяцев (рублей)	Стоимость имущества (рублей)
1	2	3	4	5	6	7
1.
2.
3.
4.
5.
6.
	Итого	X	X
	Размер среднемесячного дохода, приходящегося на каждого члена семьи					X
	Общая стоимость имущества, подлежащего налогообложению				X
	Пороговые значения дохода на одного члена семьи					X
	Пороговые значения стоимости имущества				X
	Отклонение дохода на одного члена семьи и стоимости имущества от пороговых значений

Обратился "_____" _____________20___г. в уполномоченный орган с заявлением о признании граждан (гражданина) малоимущими (малоимущим) в целях предоставления по договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилищного фонда.

В соответствии с представленными документами __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель уполномоченного органа	____________	_______________
	(подпись)	(расшифровка подписи, ФИО)
Начальник отдела	___________	________________
	(подпись)	(расшифровка подписи, ФИО)

МП

С результатами произведенных расчетов ознакомлен, экземпляр решения на руки получил

"_______" ____________ 20___г. ____________________________

(подпись заявителя)