Приложение N 1. Заявление о признании граждан (гражданина) малоимущими (малоимущим) в целях предоставления по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях предоставления по договорам
социального найма жилых помещений
муниципального жилищного фонда"

В _____________________________________

______________________________________

от ____________________________________

______________________________________

.(Ф.И.О. гражданина)

паспорт серия _________N ______________

выдан _________________________________

______________________________________

.(орган, выдавший паспорт)

Адрес _________________________________

_______________________________________

Телефон _______________________________

Заявление
о признании граждан (гражданина) малоимущими (малоимущим) в целях предоставления по договорам социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда

Я, __________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающий(ая) по адресу ___________________________________________

____________________________________________________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Тел.:_______________

Паспорт	Дата рождения
	Серия		Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

N п/п	Фамилия, имя, отчество членов семьи	Число, месяц и год рождения	Степень родства

Для признания граждан (гражданина) малоимущими (малоимущим) представляю документы:

N п/п	Наименование документа	Копия (подлинник)	Количество экземпляров

Правильность и достоверность сообщаемых сведений подтверждаю.

Обязуюсь своевременно извещать уполномоченный орган о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера дохода, стоимости имущества, состава семьи.

"_____" _______________20__г.	_______________________________________
	(подпись заявителя, ФИО)

Заявление принято и зарегистрировано в журнале регистрации заявлений граждан на предоставление муниципальной услуги за номером ____________ от _______________ 20___г.

Расписка-уведомление о приеме документов для признания граждан (гражданина) малоимущими (малоимущим) выдана "____" ___________ 20__г.

Гражданин предупрежден о периодичности представления документов, а также проинформирован об обязанности своевременно сообщать в уполномоченный орган о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера дохода, стоимости имущества, состава семьи.

________________________________________

(подпись специалиста, принявшего заявление)