Приложение N 1. Заявление о переводе жилого/нежилого помещения в жилой/нежилой фонд

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие документов,
а также выдача разрешений
о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое
помещение"

                              В _________________________________________

                                     (наименование органа местного

                              ___________________________________________

                              самоуправления муниципального образования)

                              от ________________________________________

                                   (наименование или фамилия, инициалы

                              ___________________________________________

                                   собственника или доверенного лица)

                              Адрес: ____________________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон: ___________________________________

                               Заявление

     Прошу  перевести  жилое/нежилое  помещение (нужное подчеркнуть) - по

адресу (адресам):________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (город, улица, номер дома, квартира)

в жилой/нежилой фонд (нужное подчеркнуть) с целью использования

_________________________________________________________________________

                       (целевое назначение)

_________________________________________________________________________

_______________________            __________________________

  (подпись заявителя)                 (инициалы, фамилия)

_______________________

        (дата)