Приложение 10. Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача ордера на право производства
земляных работ на территории городского
округа Королев Московской области"

Форма акта
о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                                АКТ

      о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве 1

_________________________________________________________________________

            (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу: ________________________________

Ордер на производство земляных работ N _____________ от _________________

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство __________________

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., должность)

представителя   управляющей   организации   или  жилищно-эксплуатационной

организации _____________________________________________________________

                                (Ф.И.О., должность)

произвела   освидетельствование  территории,   на  которой  производились

земляные и благоустроительные работы, на "___" ______ 20__ г. и составила

настоящий акт на  предмет  выполнения благоустроительных  работ в  полном

объеме __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик),

                                                   ______________________

                                                         (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство,

                                                   ______________________

                                                         (подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей организации

или жилищно-эксплуатационной организации            _______________